Такие исследования вызывают другую проблему. Несмотря на то что мы не хотим подвергать детей раннего возраста воздействию радиоизотопов, радиологические исследования проводятся при необходимости (а иногда и без нее). Наиболее часто используемый в медицине радиоактивный изотоп — технеций.
Он имеет период полувыведения почти 6 ч, что означает, что от 97 до 98% такого вещества полностью выводится из организма кормящей матери почти через 30 ч. Стоит ли прерывать грудное вскармливание на 30 ч?
Некоторые специалисты рекомендуют это делать в течение от 48 до 72 ч, что, вероятно, может привести к проблемам в дальнейшем. Однако я считаю, что даже 30 ч — это слишком. Если женщина не кормит грудью в течение 12 ч (в течение двух периодов полувыведения) после исследования, 75% технеция выводится из ее организма, и, таким образом, гораздо меньше контрастного препарата проникает в грудное молоко.
Является ли это приемлемым вариантом? Это сложный вопрос, но я бы сказал, что да. Кормить ребенка сцеженным молоком из чашки, пальца или даже бутылочки в течение 12 ч легче, чем в течение 24-30 ч.
Я также призываю врачей рассмотреть вариант проведения КТ или МРТ вместо радиоизотопного сканирования.
Например, при подозрении на тромб в легком такое сканирование обычно проводится, чтобы посмотреть, является ли тромб причиной боли в грудной клетке и затрудненного дыхания. Но КТ даст более точный результат в этом случае и займет очень мало времени по сравнению с радиоизотопным сканированием. Итак, зачем проводить радиоизотопное сканирование и прерывать грудное вскармливание?
а) Радиоактивный йод. Из всех показаний для радиоизотопного сканирования меня чаще всего спрашивают об исследовании щитовидной железы для постановки точного диагноза: послеродовой тиреоидит или болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб, базедова болезнь). Исследование щитовидной железы проводят с использованием радиоактивного йода.
Нет сомнения, что мы не хотим, чтобы ребенок получил радиоактивный йод через молоко матери, потому что он применяется без вещества-носителя. Но это не является причиной прекращения грудного вскармливания.
По статистике, у 2-15% молодых матерей развивается послеродовой тиреоидит. Обычно это проявляется симптомами чрезмерной активности щитовидной железы, затем ее активность возвращается в нормальное состояние или становится недостаточной.
Фаза чрезмерной активности начинается через 3-6 мес после родов. К ее симптомам относятся раздражительность, бессонница, тремор, потеря веса, несмотря на достаточное потребление калорий, усталость, учащенный пульс, мышечная слабость и т.д., хотя все сразу эти симптомы проявляются не всегда. Симптомы постепенно уменьшаются и проходят приблизительно через 2 мес.
Потом, возможно, следуют симптомы, связанные с недостаточной активностью щитовидной железы: усталость, запор, повышенная чувствительность к простудам и депрессия (это необходимо знать с учетом того, что депрессию часто диагностируют и у женщин после родов).
Когда гипертиреоидизм обусловлен диффузным токсическим зобом, это может быть довольно длительной и серьезной проблемой.
Врачам нравится назначать радиоизотопное сканирование щитовидной железы кормящим женщинам, чтобы дифференцировать диффузный токсический зоб и послеродовой тиреоидит, но для такого исследования, которое проводят с использованием изотопа I131, необходимо, чтобы мать прервала грудное вскармливание на несколько недель, потому что период полувыведения этого изотопа в организме — 8 сут.
Это означает, что потребуется по крайней мере 1 мес для выведения 97-98% изотопа из организма, что означает, по существу, завершение грудного вскармливания, потому что очень мало детей вернутся к грудному вскармливанию через месяц.
Однако сканирование можно провести с использованием изотопа I131, который имеет намного более короткий период полувыведения. Женщинам требуется прерывать грудное вскармливание только на 12-24 ч в зависимости от дозы.
Но нужно ли проводить такое сканирование в первую очередь? Существуют ли другие варианты дифференцирования послеродового тиреоидита и диффузного токсического зоба?
Одним из способов определения причин возникновения таких симптомов будет простое наблюдение за состоянием женщины.
Через 4-8 нед чрезмерная активность щитовидной железы при послеродовом тиреоидите придет в норму даже без лечения, тогда как очень маловероятно, что это произойдет при базедовой болезни.
Таким образом, если у женщины послеродовой тиреоидит, уровни гормонов щитовидной железы у нее в крови будут снижаться через 6, максимум 8 нед после постановки диагноза.
Кормящей матери можно назначить, например, пропранолол для контроля симптомов и наблюдать за концентрацией гормонов в крови.
Если по анализам крови гипертиреоидизм сохраняется через 6-8 нед, гораздо вероятнее, что его симптомы вызваны диффузным токсическим зобом. Тогда кормящей женщине следует назначить препарат для подавления активности щитовидной железы.
Метимазол или пропилтиоурацил, используемые для лечения болезни Грейвса, совместимы с грудным вскармливанием.
Иногда кормящим матерям говорят, что при диффузном токсическом зобе лучший вариант — лечение щитовидной железы радиоактивным йодом I131. Но есть и другие варианты, например продолжение медикаментозного лечения. Пропранолол, метимазол или пропилтиоурацил могут использоваться в течение длительного периода времени.
Если женщина не переносит длительного медикаментозного лечения, можно прибегнуть к хирургическому вмешательству.
Она может кормить грудью до операции и сразу после того, как придет в сознание и восстановится. Прием анестетиков и анальгетиков не требует прерывания грудного вскармливания. Возможно, что использование радиоактивного йода, конечно, лучший вариант и придется прекратить кормление грудью. Однако стоит рассматривать и другие возможности.
