Гепатит — это вирусное заболевание печени. Симптомы гепатита включают недомогание, тошноту, желтуху и боль в животе. Существует несколько вирусов, которые могут вызвать гепатит, включая гепатит А, В, С и т.д. вплоть до гепатита G. Другие вирусы также могут вызвать гепатит, включая инфекционный мононуклеоз (вирус Эпштейна-Барр), цитомегаловирус (ЦМВ) и даже некоторые вирусы, вызывающие обычную простуду.
Препараты или токсины также могут вызвать реакцию, напоминающую гепатит. В этом случае он не является инфекционным.
Симптомы инфекционного гепатита могут быть настолько легкими, что инфицированный человек даже не почувствует заболевания. Но иногда болезнь может быть очень тяжелой, вплоть до летального исхода.
а) Гепатит А. Типичный гепатит А, самая распространенная форма вирусного гепатита, передается через контакт с больным человеком, фекальное загрязнение пищи и воды.
Но вирус обнаруживается в фекалиях еще до того, как человек чувствует, что он болен, обычно до появления первых симптомов.
В отличие от гепатитов В и С гепатит А не имеет хронической стадии развития или не способствует тому, что больной становится его носителем. При острой форме обычно заболевание протекает у детей относительно легко. Симптомы у взрослых могут наблюдаться в течение длительного времени, несколько недель и несколько (редко) месяцев, и в целом тяжелее, чем у детей.
Поскольку потеря аппетита и слабость являются типичными симптомами, это становится настоящей проблемой для молодой матери. Однако к тому времени, когда кормящая женщина замечает у себя желтушное окрашивание кожных покровов, если она не передала инфекцию своему ребенку, это почти наверняка не произойдет в дальнейшем. Виремическая фаза, когда вирус попадает в кровь, давно прошла, и даже его выделение с фекалиями практически полностью прекратилось.
Прерывание грудного вскармливания в этот момент ставит ребенка под угрозу заражения, лишая его защиты, которую дает грудное молоко. Но что делать, если кормящая мать контактировала с больным гепатитом? Я выношу этот вопрос на обсуждение, потому что мне его задавали несколько раз. Должна ли женщина прерывать грудное вскармливание, чтобы предотвратить попадание вируса к ребенку через молоко во время виремической фазы? Думаю, что это не самый лучший вариант в этом случае.
Прежде всего, просто потому, что после контакта с больным гепатитом женщина не обязательно заболеет. Также инкубационный период (отрезок времени от момента попадания микробного агента в организм до проявления симптомов болезни) может длиться примерно от 2 до 6 нед или более. Прерывание грудного вскармливания и кормление ребенка из бутылочки в течение 2 нед или дольше означают, что малыш, вероятно, не возьмет грудь снова, потому что он откажется от нее.
Если женщина заболеет гепатитом, то ее ребенок может заразиться, даже если его будут кормить из бутылочки, но без тех важных защитных компонентов грудного молока более вероятно, что малыш все-таки заболеет. Риски кормления из бутылочки, описанные в этой книге, гораздо серьезнее угрозы заражения гепатитом А.
Если родители будут действительно обеспокоены этим, и мать и ребенка можно привить против гепатита А или ввести им иммуноглобулин против гепатита А, который часто рекомендуется при вероятности контакта с больным или инфицирования.
Если кормящая женщина заболеет гепатитом, ее ребенку можно ввести соответствующий иммуноглобулин и продолжать кормление грудью. При гепатите большинство взрослых соблюдают постельный режим вследствие выраженной слабости.
Мать может взять ребенка с собой в кровать и просто кормить его грудью по требованию. Но заботы по домашнему хозяйству и уходу за малышом необходимо доверить родственницам или подругам.
б) Гепатит В. Этот вирус очень похож на вирус гепатита А, и выраженность его симптомов также довольно изменчива, степень тяжести заболевания может быть разной, от легкой до тяжелой. Гепатит В часто передается половым путем, через совместное пользование шприцев, игл и другого инъекционного инструментария или плохо стерилизованное оборудование для татуировок и пирсинга.
В отличие от гепатита А практически от 10 до 15% всех людей, инфицированных гепатитом В, становятся хроническими носителями, что означает, что все их биологические жидкости инфицированы даже к моменту завершения острой стадии заболевания, когда у них больше не проявляются его симптомы. Многие хронические носители гепатита В никогда не имели симптомов гепатита.
Гепатит В может передаваться от матери к ребенку во время родов, поэтому беременных женщин обычно проверяют на наличие этого заболевания. В случае иммунизации, когда ребенку вводят иммуноглобулин против гепатита В в течение 12 ч после рождения, инфицирование можно предотвратить. Следует отметить, что даже до введения вакцины или иммуноглобулина против гепатита В показатель инфицирования новорожденных детей на грудном вскармливании не превышает статистических данных относительно детей, которых не кормят грудью.
в) Гепатит С. Подобно гепатиту В, гепатит С может передаваться через совместное использование шприцев, игл и другого инъекционного инструментария или через плохо стерилизованное оборудование для татуировок и пирсинга. Передача половым путем возможна, но встречается редко при вагинальном половом акте.
Заболевание может передаваться ребенку во время родов, при естественных родах или кесаревом сечении, но процент передачи вируса невысок. Ребенок может заразиться еще внутриутробно. Воспалительный процесс при гепатите С подобен воспалению при гепатитах А и В, хотя часто симптомы заболевания протекают в менее тяжелой форме. Тем не менее факт хронического носительства этого заболевания приводит к тому, что процент инфицированных значительно возрастает. Это может вызывать хроническое воспаление печени и вероятный цирроз.
Кажется, что грудное вскармливание не увеличивает риск заражения ребенка гепатитом С. Однако доказательная база основывается обычно на небольших исследованиях, и, поскольку ребенок может заразиться еще внутриутробно или во время родов, трудно интерпретировать данные. В любом случае в этих исследованиях матерей поощряли кормить исключительно грудью, чтобы дети получали защиту с помощью иммунных факторов женского молока, максимально стимулируя мукозный иммунитет.
Есть опасения, что если соски у женщины кровоточат, то может повыситься риск заражения ребенка гепатитом С. Поэтому, когда у кормящей матери появляются болезненные ощущения в сосках, она должна получить помощь в вопросах грудного вскармливания как можно скорее, чтобы предотвратить кровотечение. Гепатит С часто лечится с помощью интерферона, и поэтому матерям могут запрещать кормить грудью во время приема этого лекарственного препарата. В этом нет смысла, молекула интерферона слишком большая, чтобы он мог проникнуть в грудное молоко.
С учетом рисков отсутствия грудного вскармливания женщинам с гепатитом С следует продолжить кормить грудью.
