По данным исследования MTF, проведенного в 2016 г., 6,4% учащихся 12-х классов сообщают, что когда-либо употребляли безрецептурные таблетки для похудения, а 2,1% пользовались ими в последние 30 дней. К ним относятся продаваемые без рецепта стимуляторы двух основных типов: псевдоамфетамины, обычно реализуемые через интернет или по почте, и прочие безрецептурные стимуляторы (в основном таблетки для похудения и для поддержания бодрствования).
Эти ЛП обычно содержат кофеин, эфедрин и/или фенилпропаноламин. Таблетки для поддержания бодрствования в 2016 г. были менее популярными: лишь 3,6% учеников 12-х классов сообщали об их использовании хотя бы один раз в жизни, а 30-дневная распространенность употребления составила 1,7%. Еще меньшее число учащихся указывали на использование похожих продуктов (2,3% употребляли их в течение жизни и 0,9% — в последний месяц).
Немедицинское употребление стимуляторов (определяемое как прием стимулирующих ЛП без назначения медработника и не по его рекомендации) демонстрирует последовательный рост в течение последних двух десятилетий; при этом за последние 10 лет резко возросла распространенность употребления безрецептурных стимуляторов среди подростков и молодых людей. В 2000 г. распространенность приема метилфенидата* (МФ) без назначения врача составляла 1,2%; к 2015 г. она увеличилась до 2% параллельно с повышением распространенности смешанных амфетаминовых солей (АМФС) до 7,5%.
P.S. * Метилфенидат входит в список наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, оборот которых в РФ запрещен в соответствии с законодательством и международными договорами РФ, утвержденный Постановлением Правительства РФ № 681 от 30 июня 1998 г. «Об утверждении перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ».
Большинство лиц, употребляющих стимуляторы без рецепта, сообщали о том, что они получали наркотики путем их незаконной перепродажи — т.е. от своих знакомых. Это происходит довольно часто и может начаться в детстве, подростковом или юношеском возрасте. Показатели незаконной перепродажи рецептурных ЛП в течение жизни колеблются и составляют 16-29% от всех студентов, имеющих рецепты на стимуляторы. Согласно одному из исследований, 23,3% учащихся средних и старших классов, принимающих назначенные врачом стимуляторы, получали просьбы о том, чтобы передать их ЛС другим, причем в средней школе темпы роста этого явления увеличивались. Было показано, что 54% студентов колледжей, которым были назначены стимуляторы для лечения СДВГ, также получали предложения о передаче своих ЛС.
Среди студентов американских колледжей употребление стимуляторов (риталин, аддералл, декседрин) без назначения врача более распространено среди специфических подгрупп (мужчины, белые, члены мужских/женских клубов, имеющие более низкий средний балл, склонные к употреблению алкоголя, сигарет, марихуаны, МДМА или кокаина), а также в определенных типах колледжей (расположенных в северо-восточном регионе, имеющих более соревновательные условия приема).
Распространенность употребления стимуляторов без назначения врача в течение всей жизни составила 6,9%, а за прошедший месяц — 2,1%. Согласно опросу, проведенному среди 334 студентов колледжей, имеющих установленный диагноз СДВГ и принимающих рецептурные стимуляторы, 25% из них употребляли свои ЛС в немедицинских целях. Учебное давление, в том числе необходимость получить хорошие оценки, а также постоянно присутствующие социальные и финансовые требования подвергают многих учащихся (особенно в конце учебного года) повышенному риску немедицинского употребления различных ЛП. Интернет-опрос, проводившийся среди студентов медицинских университетов, показал, что наиболее частой причиной употребления стимуляторов без назначения врача было желание сосредоточиться и сконцентрироваться во время учебы.
а) Клиника. Прием стимуляторов без медицинских показаний связан с психозами, судорогами, ИМ, кардиомиопатией и даже внезапной смертью. Преднамеренное немедицинское использование МФ или АМФС в сочетании с другими наркотическими веществами приводит к неблагоприятным последствиям для здоровья. В одном из исследований было продемонстрировано ↑ числа обращений в ОНМП, связанных со Злоупотребление АМФС, с 862 в 2006 г. до 1489 в 2011 г. Важно отметить, что 14% посещений ОНМП, связанных с приемом стимуляторов, были обусловлены нарушениями со стороны ССС. Проявления психоза включают в себя зрительные галлюцинации, бред, анорексию, выравнивание аффекта и бессонницу, опосредованную избытком дофамина.
К нарушениям со стороны ССС относятся АГ, аритмии, тахикардия, кардиомиопатия, некротический васкулит, нарушения ритма сердца и ОНМК. Имеются сообщения о возникновении серьезных сердечно-сосудистых нежелательных лекарственных реакций, а также о случаях внезапной смерти и психических расстройств. Многие пациенты предъявляют жалобы на проблемы со сном (72%), раздражительность (62%), головокружение и дурноту (35%), головные боли (33%), боли в животе (33%) и подавленное настроение (25%). Другие риски для здоровья включают потерю аппетита, снижение МТ и нервозность. Многие потребители МФ или АМФС эпизодически употребляют вместе с этими наркотиками большое количество алкоголя. Большинство потребителей МФ или АМФС не знают о существовании приведенных выше побочных эффектов, и чаще всего им «нравится» принимать эти ЛП.
Несмотря на имеющиеся сообщения о том, что немедицинское употребление МФ является одной из проблем здравоохранения (ЗО), согласно одному из отчетов, >82% врачей ПМСП не подозревали о практике использования ЛС от СДВГ без назначения, и лишь <1% догадывались, что их пациенты передают назначенные им ЛС кому-то другому. Повышение качества мониторинга случаев симуляции и немедицинского употребления ЛП среди пациентов может помочь остановить незаконную перепродажу этих препаратов. Тем, кто запрашивает ЛП для лечения СДВГ, следует пройти процедуру подтверждения диагноза, а также скрининг на предмет употребления других наркотиков.
б) Лечение. Лечение передозировки стимуляторов, употребляемых без назначения врача, аналогично лечению передозировки амфетамина. При остром возбуждении и бредовом поведении рекомендовано использование галоперидола или дроперидола. Применение фенотиазинов противопоказано; они могут вызвать быстрое снижение АД или судорожную активность. Гипертермия может потребовать использования охлаждающего одеяла, а бензодиазепиновая седация рекомендуется для коррекции АГ и аритмий.
Было показано, что у лиц, хронически употребляющих стимуляторы, наиболее эффективным вариантом лечения являются стационарные или амбулаторные вмешательства, которые направлены на коррекцию злоупотребления ПАВ и используют методики КПТ.
Приоритетным направлением работы должен оставаться мониторинг случаев незаконной перепродажи и немедицинского применения фармацевтических стимуляторов. Необходимо получить больше данных, касающихся распространенности, паттернов употребления и возможных вредных воздействий этих ЛП на здоровье подростков и молодых людей.
