Нарушение развития молочных желез у подростков мужского пола - кратко с точки зрения педиатрии
Развитие молочных желез (МЖ) зачастую становится первым видимым признаком полового созревания у девочек-подростков. Педиатры должны уметь отличать нормальное развитие МЖ, в т.ч. варианты нормы, от патологических изменений. Визуальный осмотр тканей МЖ должен в рутинном порядке являться частью общего физикального обследования подростков.
Степень развития МЖ в период полового созревания описывается путем определения стадии полового созревания, которая варьирует от 1 до 5 по мере того, как грудь становится более зрелой (рис. ниже).
Стадии полового развития (1-5) по степени развития МЖ у девочек в подростковом возрасте.
Пубертатная гинекомастия встречается почти у 65% здоровых подростков мужского пола. Несмотря на то что долгое время это связывали с преходящим дисбалансом эстрогенов и андрогенов, четких доказательств наличия соответствующих биохимических изменений так и не было найдено.
Недавние исследования показали, что повышение уровня инсулиноподобного фактора роста-1 может иметь более сильное влияние на возникновение пубертатной гинекомастии. Первые проявления этого состояния обычно возникают в возрасте 10-13 лет, а пик наступает при 3-4-й стадии полового созревания.
Тщательное физикальное обследование необходимо для проведения ДД между истинной гинекомастией, при которой пальпаторно определяется дискретное уплотнение твердой субареолярной ткани МЖ >2 см в диаметре или диффузное скопление фиброадипозной ткани под сосково-ареолярным комплексом (при объективном исследовании можно дифференцировать фиброадипозную ткань от простого жира путем щипка жировой ткани передней подмышечной складки и сравнения ее плотности и консистенции с тканью грудной железы; существует тенденция двустороннего поражения, но более часто оно асимметрично), и псевдогинекомастией, которой свойственен более диффузный и двусторонний характер отложения жировой ткани в области передней грудной стенки.
Почти у 90% подростков физиологическая гинекомастия спонтанно регрессирует в течение 18-24 мес. Большинству пациентов рекомендованы психологическая поддержка и постоянное наблюдение; в случае тяжелой или стойкой гинекомастии может быть показано оперативное вмешательство. Ни один из методов медикаментозного лечения гинекомастии не был одобрен FDA для применения у подростков. Результаты, полученные в ходе небольших неконтролируемых исследований по применению антиэстрогенных препаратов (таких как тамоксифен), выглядят многообещающими, однако необходимы дополнительные доказательства эффективности этих ЛП.
Состояния, связанные с нефизиологической гинекомастией, включают эндокринные нарушения, болезни печени, новообразования, хронические заболевания и травмы. Несмотря на то что возможными причинами гинекомастии могут являться десятки ЛП, убедительные доказательства существуют только для некоторых из них, в т.ч. для нескольких препаратов антиандрогенового ряда и других экзогенных гормонов, а также для APB-препаратов и блокаторов рецепторов гистамина. Кроме того, гинекомастию могут вызывать блокаторы кальциевых каналов, некоторые антипсихотики, ИПП, масла лаванды и чайного дерева.
Среди веществ, вызывающих злоупотребление, связь с развитием гинекомастии могут иметь алкоголь, опиоиды и анаболические стероиды, при этом наличие взаимосвязи развития гинекомастии с употреблением марихуаны или амфетаминов подтверждено лишь минимальным количеством научных данных.
Другие виды патологии МЖ у лиц мужского пола встречаются редко. Сообщалось о случаях обнаружения у мужчин доброкачественных образований МЖ, таких как нейрофибромы, липомы и дермоидные кисты. Лица мужского пола с синдромом Кляйнфельтера имеют повышенный риск развития рака груди, однако в целом ЗНО МЖ встречаются у подростков чрезвычайно редко.
