Марихуана (каннабис, банка, травка, хеш, трава), получаемая из конопли Cannabis sativa, является наиболее распространенным запрещенным наркотиком. За галлюциногенные свойства марихуаны отвечает ее основное активное химическое вещество — тетрагидроканнабинол (ТГК). ТГК быстро всасывается через слизистую оболочку носа или рта, после чего пик субъективного эффекта наступает через 10 мин и 1 ч соответственно.
Марихуану обычно курят как сигарету (косяк) или набивают ей трубку. Несмотря на то что состав сигарет сильно различается, каждая сигарета с марихуаной содержит 8-10% ТГК. Еще одна популярная форма курения конопли — это оболочка маленькой сигары, заполненная марихуаной вместо табака. Другие изделия, содержащие марихуану (гашишное масло или листья), также можно использовать в некоторых устройствах для вейпинга или в кальянах. Гашиш представляет собой концентрированную смолу ТГК в форме липкой черной жидкости или масла.
За последнее десятилетие употребление марихуаны среди подростков США снизилось, однако 23,1% опрошенных учеников старшей школы сообщают о том, что употребляли марихуану хотя бы 1 раз за последние 30 дней. В настоящее время уровень употребления марихуаны является наиболее высоким среди юношей афроамериканского происхождения и старшеклассников. Около 8% учащихся (4,3-18,5% в разных штатах) сообщают, что впервые попробовали марихуану в возрасте <13 лет, что указывает на необходимость принятия мер по ранней профилактике.
Подростки, живущие в тех штатах, где медицинская марихуана является легальной, сообщают о более частом употреблении «съедобного» каннабиса. Важно понимать, что по мере того, как уровень воспринимаемого вреда марихуаны уменьшается, уровень ее употребления растет (см. рис. ниже).
По мере того как воспринимаемый вред от марихуаны снижается, ее употребление возрастает. 36,4% употребления, зафиксированные в 2013 г., соответствуют ~11 ученикам в стандартном школьном классе.
а) Клинические проявления. Помимо «желанных» эффектов в виде приподнятого настроения и чувства эйфории, марихуана может также вызывать снижение кратковременной памяти, трудности с выполнением задач, требующих распределенного внимания (например, при вождении автомобиля), потерю способности к критическим суждениям, снижение координации и искажение восприятия времени (табл. 13).
Визуальные галлюцинации и искажение картины тела встречаются редко, однако иногда, обычно во время сильного стресса или при лихорадке, в сознании могут возникать «ретроспективные кадры» или воспоминания о пугающих галлюцинациях, испытанных ранее под воздействием марихуаны.
Курение марихуаны >4 дней/нед на протяжении 6 мес, по-видимому, приводит к дозозависимому снижению содержания тестостерона в плазме крови, а также подавлению сперматогенеза. Это вызывает опасения в отношении потенциального негативного воздействия марихуаны при ее употреблении до завершения роста и развития в период полового созревания. Пероральный прием ТГК и курение марихуаны обладают противорвотным эффектом, за которым часто следует повышение аппетита, что является основанием для использования ЛП на основе каннабиса у пациентов, которые получают XT против рака. Высокая вероятность тератогенных эффектов была обусловлена выявлением таковых в исследованиях на животных, однако на сегодняшний день каких-либо доказательств тератогенности марихуаны у людей не выявлено.
Амотивационный синдром был описан у лиц, длительно употребляющих марихуану, которые теряют интерес к формам поведения, соответствующим их возрасту; тем не менее доказательства наличия здесь причинно-следственной связи остаются неоднозначными. Хроническое употребление марихуаны связано с повышенной тревожностью, депрессией, проблемами с обучением, низкой производительностью труда, неукротимой рвотой и респираторными проблемами, такими как фарингит, синусит, бронхит и БА (см. табл. 13).
Синдром каннабиноидного гиперемезиса характеризуется рецидивирующими эпизодами рвоты, сопровождающимися болями в животе и тошнотой; облегчить симптомы таким пациентам часто помогают горячий душ или ванна. Подобные случаи обычно возникают при хроническом (>1-2 лет) и частом (несколько раз в неделю) употреблении каннабиса. Лечение включает прекращение употребления марихуаны, назначение противорвотных ЛП и местное применение капсаицина.
Повышение содержания ТГК в марихуане в 5-15 раз по сравнению с 1970-ми гг. связано с наблюдаемым синдромом отмены, возникающим через 24-48 ч после прекращения приема наркотика. Активные потребители ощущают общее недомогание, раздражительность, возбуждение, бессонницу, тягу к наркотику, озноб, профузное потоотделение, ночную потливость, а также сталкиваются с расстройствами пищеварения. Симптомы достигают своего пика к 4-му дню и полностью купируются спустя 10-14 дней. Некоторые ЛП могут взаимодействовать с марихуаной, усиливая ее седативный (алкоголь, диазепам) или стимулирующий (кокаин, амфетамины) эффекты, в то время как другие могут являться ее антагонистами (пропранолол, фенитоин).
Поведенческие вмешательства, в том числе КПТ и метод подкрепления побуждений, продемонстрировали свою эффективность в лечении зависимости от марихуаны.
б) Синтетическая марихуана. Спайс, К2, сумасшедший клоун, аромат, черная мамба, вспышка, мечта и веселая обезьянка — это лишь некоторые из распространенных уличных названий синтетической марихуаны, которая представляет собой смесь трав или растительных материалов, обработанных искусственными химикатами, подобными ТГК (психоактивной составляющей марихуаны). Одной из активных групп химических веществ являются карбоксамиды, которые не обнаруживаются стандартными методами, используемыми для выявления ТГК. В США химические вещества, входящие в состав «спайса», включены Управлением по борьбе с наркотиками (DEA) в список контролируемых веществ Перечня I (вместе с марихуаной), что делает незаконными их продажу, покупку или владение.
Несмотря на это, синтетическая марихуана является вторым по распространенности запрещенным наркотиком среди учеников старших классов. Более 10% старшеклассников употребляли синтетическую марихуану за прошедший год.
Синтетическую марихуану в основном используют для курения, либо смешивают с марихуаной, либо заваривают в качестве чая. Химические вещества в составе синтетической марихуаны воздействуют на те же рецепторы, что и ТГК, вызывая в организме те же эффекты, которые характерны для употребления каннабиса (например, расслабление, поднятие настроения и изменение восприятия). Кроме того, довольно часто наблюдаются симпатомиметические симптомы, которые являются причиной выраженной токсичности синтетической марихуаны. Симптомы интоксикации включают рвоту, тахикардию, повышение АД, лихорадку, спутанность сознания, выраженную тревогу, профузное потоотделение, ажитацию, агрессию, дисфорию, галлюцинации, судороги, рабдомиолиз, дистонию, невосприимчивость, спутанность сознания, кататонию, «зомбиподобное» поведение и ишемию миокарда.
В ответ на принятие законодательных актов, запрещающих присутствие тех или иных химических веществ в составе безрецептурных синтетических продуктов марихуаны, производители изменяют и заменяют химические вещества другими, сохраняя, таким образом, свой продукт на легальном рынке, что делает подростков особенно уязвимыми в отношении потенциальных последствий для их здоровья.
Синтетическая марихуана не выявляется при стандартном токсикологическом скрининге, однако ее присутствие может быть установлено в условиях специализированной лаборатории.
