Кокаин — алкалоид, извлекаемый из листьев южноамериканского растения Erythroxylum coca, — поставляется на рынок в виде кристаллической гидрохлоридной соли. При вдыхании он быстро всасывается в кровоток через слизистую оболочку носа; выводится печенью, а также с мочой в виде бензоилэкгонина.
Курение алкалоида кокаина (фрибейсинг, от англ. freebasing) предполагает вдыхание паров кокаина посредством трубок или сигарет, в которых кокаин смешивается с табаком или марихуаной. Случайные ожоги являются потенциальными осложнениями этой практики. От крэк-кокаина, кристаллической «каменной» формы, курильщик начинает чувствовать «кайф» менее чем через 10 с. При использовании этого метода риск возникновения зависимости выше, и она развивается быстрее, чем при вдыхании кокаина.
Развивается привыкание, которое вынуждает потребителей увеличивать дозу или менять способ введения (или и то и другое), чтобы достичь прежнего эффекта. Чтобы поддерживать ощущение «кайфа», потребители кокаина многократно употребляют его в течение коротких периодов времени, известных как «марафоны». Торговцы наркотиками часто помещают кокаин в пластиковые пакеты или презервативы и проглатывают их на время транспортировки.
Разрыв такой упаковки вызывает симпатомиметический криз (см. табл. 6). Употребление кокаина среди старшеклассников в США за последнее десятилетие снизилось, о чем свидетельствуют данные MTF (Monitoring the Future, «Мониторинг будущего») за 2016 г.: хотя бы раз в жизни пробовали этот наркотик (вводимый любым способом) лишь 3,7% учеников 12-х классов.
а) Клинические проявления. Кокаин является сильным стимулятором ЦНС, который повышает уровень дофамина, предотвращая его обратный захват. Он вызывает эйфорию, повышает двигательную активность, снижает утомляемость и концентрацию внимания. Его симпатомиметические свойства вызывают расширение зрачков, тахикардию, АГ и повышение ТТ. Длительное вдыхание порошка кокаина приводит к потере обоняния, носовым кровотечениям и хронической ринорее.
Инъекционное введение повышает риск заражения ВИЧ. Лица, хронически злоупотребляющие кокаином, страдают от тревожности и раздражительности; иногда у них развивается параноидный психоз. Возможны случаи летальных исходов, особенно когда кокаин употребляется в виде инъекций в сочетании с другими наркотиками — например, героином (комбинация, также известная под названием «спидбол»). При смешивании кокаина с алкоголем он метаболизируется в печени с образованием кокаэтилена — вещества, которое усиливает эйфорию и связано с более высоким риском внезапной смерти, чем кокаин сам по себе.
Беременные девушки-подростки, употребляющие кокаин, подвергают плод различным рискам, среди которых — преждевременные роды, осложнения, связанные с низкой МТР, а также, возможно, ВПР.
б) Лечение. В настоящее время не существует препаратов для лечения кокаиновой зависимости, одобренных FDA. КПТ продемонстрировала свою эффективность в сочетании с оказанием дополнительных услуг и мерами социальной поддержки. Также было показано, что у взрослых, страдающих кокаиновой зависимостью, частично эффективен пероральный прием дексамфетамина* с замедленным высвобождением.
P.S. * Дексамфетамин входит в список наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, оборот которых в РФ запрещен в соответствии с законодательством и международными договорами РФ, утвержденный Постановлением Правительства РФ № 681 от 30 июня 1998 г. «Об утверждении перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ».
