Ингалянты, входящие в состав многих обычных бытовых товаров, представляют собой разнообразную группу летучих веществ, пары которых при вдыхании вызывают психоактивные эффекты. Потребление ингалянтов является популярной практикой среди подростков, но с возрастом интерес к ним снижается. Эти вещества привлекают подростков своим быстродействием, доступностью и низкой стоимостью.
К продуктам, которые используются в качестве ингалянтов, относятся: остаточные органические растворители (разбавители для красок, клей, растворители для э-сигарет, известные как «капли», толуол, ацетон, хладагенты, бензин, чистящие средства, корректирующие жидкости), аэрозоли (аэрозольная краска, закись азота, лак для волос), газы (баллоны с пропаном, жидкость для зажигалок), нитриты («попперс» или «очиститель видеоголовок»), а также пропелленты, используемые в дозаторах для взбитых сливок.
Среди представителей младшего подросткового возраста самыми популярными ингалянтами являются клей, крем для обуви и аэрозольная краска. Различные продукты содержат широкий спектр химических веществ, несущих серьезный вред здоровью (табл. 14). Нюхачество (хаффинг) — практика вдыхания паров — может осуществляться с помощью бумажного пакета, содержащего пропитанную химикатами ткань, распыления аэрозолей непосредственно в нос/рот или использования воздушного шара, полиэтиленового пакета или металлической банки из-под газированных напитков, наполненных парами. Процент подростков, употребляющих ингалянты, остается стабильным: 5,8% старшеклассников сообщают, что когда-либо использовали их.
Самый высокий уровень употребления зафиксирован среди учащихся 8-9-х классов, что свидетельствует о необходимости разработки целевых профилактических стратегий, направленных на представителей этой возрастной группы.
а) Клиника. Основные эффекты ингалянтов связаны с их психоактивным действием (табл. 15). Интоксикация длится всего несколько минут, поэтому типичный пользователь будет вдыхать все новые и новые дозы в течение длительного периода времени (нескольких часов), чтобы поддерживать состояние «кайфа». Немедленные эффекты ингалянтов аналогичны действию алкоголя: эйфория, невнятная речь, снижение координации и головокружение.
Толуол, являющийся основным ингредиентом клея для авиамоделей и некоторых видов резинового цемента, вызывает расслабление и приятные галлюцинации, длящиеся до 2 ч. Эйфория сменяется сильным возбуждением; в результате длительного или быстрого вдыхания может развиться кома. Летучие нитриты (такие как амилнитрит, бутилнитрит и родственные им соединения), представленные на рынке в составе освежителей воздуха, используются подростками и молодыми людьми в качестве средств для улучшения настроения, усиления музыкального восприятия и повышения сексуальной активности.
Они могут вызывать головную боль, обмороки и головокружение, тяжелую гипотонию и гиперемию кожи с последующим спазмом сосудов и тахикардией, преходящую инверсию зубца Т и депрессию сегмента ST на ЭКГ, метгемоглобинемию, выраженное раздражение слизистой оболочки бронхов, а также ↑ ВГД.
Могут наблюдаться дерматологические проявления, в том числе перианальный/периоральный дерматит («сыпь хафферов»), обморожение и контактный дерматит, а также носовые кровотечения, изъязвление слизистой оболочки носа и конъюнктивит.
б) Осложнения. Клей для авиамоделей вызывает широкий спектр осложнений, связанных с его химической токсичностью, способом употребления (вдыхание содержимого в пластиковых пакетах, приводящее к удушению) и опасными условиями, в которых оно происходит (крыши городских районов). У лиц, хронически злоупотребляющих ингалянтами, были зафиксированы нервно-мышечные изменения, при этом чаще всего наблюдались снижение координации движений и нарушение походки, а также тремор и мышечная спастичность, особенно выраженные в нижних конечностях (табл. 16).
Хроническое употребление ингалянтов также может вызвать легочную гипертензию, рестриктивные изменения в легких или снижение их диффузионной способности, периферическую нейропатию, гематурию, тубулярный ацидоз, а в редких случаях — атрофию ГМ и мозжечка. Установлена связь между хроническим Злоупотребление ингалянтами и массивным поражением тканей ГМ, а также когнитивными нарушениями, выраженность которых может варьировать от легких симптомов (снижение памяти и способности к обучению) до тяжелой деменции. Отмечается, что лица, употребляющие ингалянты с высокой периодичностью, чаще испытывали неблагоприятные последствия ингаляционной интоксикации (такие как проблемы с поведением, речью и памятью), чем те, чей режим употребления был не столь интенсивным.
Определенные формы рискованного поведения и их последствия (например, незащищенный секс или драки во время употребления ингалянтов) были значительно более распространены среди частых потребителей ингалянтов, чем среди тех, кто употреблял их редко. В острой фазе интоксикации смерть может наступить в результате ОГМ/отека легких или поражения миокарда (см. табл. 16).
в) Диагностика. Диагностика злоупотребления ингалянтами затруднена, что обусловлено повсеместным распространением продуктов с их содержанием, а также снижением осведомленности родителей об их опасности. В условиях ПМСП медработники должны расспрашивать родителей, не замечали ли они за своим ребенком какого-либо необычного поведения; не находили ли в его комнате товары, относящиеся к группе высокого риска; не замечали ли следы краски на коже его рук, носа или рта; не находили ли в доме тряпки с краской или следами химических веществ. ОАК, коагулограмма, а также исследование функции печени и почек могут быть полезными для выявления возможных осложнений, связанных с употреблением ингалянтов.
При тяжелой интоксикации могут наблюдаться следующие симптомы: беспокойство, общая мышечная слабость, дизартрия, нистагм, деструктивное поведение, а иногда и галлюцинации. Толуол быстро выводится с мочой в виде гиппуровой кислоты, а его остаточные количества могут быть обнаружены в плазме крови при помощи метода газовой хроматографии.
г) Лечение. Как правило, лечение является поддерживающим и направлено на коррекцию аритмии, стабилизацию дыхания и кровообращения. Синдрома отмены обычно не возникает.
