Розовый лишай (pityriasis rosea) — распространенное доброкачественное папулосквамозное заболевание, обычно поражающее подростков и молодых людей 15-30 лет. Болезнь чаще проявляется зимой и обычно проходит самостоятельно.
а) Этиология и патогенез. Причина розового лишая неизвестна. Подозревается вирусная этиология, и в настоящее время основное внимание уделяется ВПГ-6 и ВПГ-7. Подтверждающие доказательства инфекционной этиологии включают тенденцию к возникновению в семейных группах случаев, наличие продромы и сезонных вариаций, а также редкие рецидивы. Сама сыпь не считается заразной.
б) Клинические проявления. Эта распространенная доброкачественная сыпь чаще всего возникает у детей и молодых людей. Высыпанию может предшествовать продромальный период в виде лихорадки, недомогания, артралгии и фарингита, но дети редко жалуются на такие симптомы. Генерализованным высыпаниям предшествует материнская бляшка, которая может появиться на любом участке тела. Материнские бляшки больше др. элементов сыпи, их размеры составляют 1-10 см.
Они имеют кольцевидную форму и приподнятые границы с мелкими, плотно сидящими чешуйками. Через ~5-10 дней после появления материнской бляшки развиваются обильные симметричные высыпания, в основном на туловище и проксимальных частях конечностей (рис. ниже). При инверсной форме розового лишая могут поражаться преимущественно лицо, волосистая часть головы и дистальные части конечностей. Возможно появление дополнительных высыпаний в течение нескольких дней.
Материнская бляшка и окружающие элементы сыпи при розовом лишае
Типичные элементы имеют овальную или круглую форму, <1 см в диаметре, слегка выпуклые, розового или коричневого цвета. Зрелое пятно покрыто мелкими чешуйками, которые при сдавливании легко собираются в складки. Некоторые элементы очищаются в центре, и от них остается только ободок из прикрепленных к периферии чешуек.
Редкие варианты включают папулезные (чаще встречаются у детей негроидной расы), везикулярные, уртикарные, геморрагические, большие кольцевидные высыпания и поражения слизистой оболочки.
Длинная ось каждого элемента сыпи обычно совпадает с линиями Лангера (Langer lines), что создает так называемый узор в виде новогодней елки на спине. Ориентация высыпаний по кожным линиям часто более заметна в передних и задних подмышечных складках и надключичных областях.
Чаще всего высыпания не вызывают никаких симптомов, но возможен умеренный или сильный зуд. Высыпания сохраняются 2-12 нед и проходят самостоятельно, иногда с поствоспалительной гипопигментацией или гиперпигментацией, особенно у темнокожих пациентов. Эти изменения исчезают в последующие недели или месяцы.
в) Дифференциальный диагноз. Материнскую бляшку можно ошибочно принять за дерматофитию гладкой кожи. Этой ошибки можно избежать, если выполнить микроскопическую оценку соскобов с элемента сыпи, обработанного гидроксидом калия. Генерализованная сыпь напоминает ряд др. заболеваний; самым важным из них считается вторичный сифилис.
Лекарственные высыпания, вирусные экзантемы, каплевидный псориаз, хронический лихеноидный парапсориаз и нуммулярный дерматит также м.б. похожи на розовый лишай.
В РФ для диагностики розового лишая назначают*:
{1С} серологические исследования для исключения сифилиса;
{1С} микроскопическое исследование соскоба с кожи для исключения микоза;
{1С} патологоанатомическое исследование биопсийного материала кожи из очага поражения пациентам при затруднении диагностики.
P.S. * КР «Розовый лишай», 2020 г.
г) Лечение. При отсутствии симптомов терапия не требуется. При выраженном шелушении м.б. достаточно мягкого эмолента. Зуд можно уменьшить с помощью смягчающего лосьона, содержащего ментол и камфору, или пероральных антигистаминных препаратов с седативным эффектом, особенно ночью, когда зуд может беспокоить пациента. Иногда для облегчения зуда может потребоваться местный кортикостероид средней активности. Воздействие естественного солнечного света и узкополосная УФ-терапия В позволяют уменьшить продолжительность и тяжесть заболевания.
