Приверженность к лечению у детей - кратко с точки зрения педиатрии
Успех медикаментозного лечения у педиатрического пациента зависит от успешного введения лекарственного препарата (ЛП). Физическая и когнитивная незрелость делает младенца и ребенка зависимыми почти во всех отношениях, включая прием терапевтических ЛП.
Пока ребенок не достигнет возраста, когда он может самостоятельно, аккуратно и умело принимать ЛП, а также сознательно взять на себя эту ответственность (обычно в возрасте 7-14 лет, в зависимости от конкретного ребенка), ответственность за соблюдение терапевтических рекомендаций возлагается на взрослого. В условиях стационара соблюдение предписаний обеспечивается силами врачей, медсестер и фармацевтов, которые коллективно, через интегрированную систему мед. обслуживания берут на себя эту ответственность. После выписки ответственность передается родителям, опекунам или др. взрослым заботящихся о ребенке, которые как правило, не имеют мед. образования.
На этом этапе соблюдение терапевтических рекомендаций трансформируется в приверженность терапии, что определяется возможностью возникновения противоречивых требований, таких как наличие нескольких взрослых, осуществляющих уход, разл. внешняя среда (напр., дом, детский сад, школа) и родительские заботы о потребностях нескольких детей, чтобы ввести изменения (предполагаемые и непредсказуемые) при приеме ЛП. Независимо от того, предназначено ли лечение для самоограничивающихся (напр., прием АБ) или хронических (БА, СД) болезней, проблемы с терапевтической приверженностью могут служить ограничивающими факторами при определении безопасности и эффективности ЛП у младенцев и детей младшего возраста.
В отличие от периода, охватывающего младенчество и детство, подростковый возраст ставит свои собственные специфические проблемы в отношении обретения терапевтической приверженности. В этот период психосоциальное созревание почти всегда отстает от физического. Развитие когнитивных и физических навыков у большинства подростков позволяет им самостоятельно принимать прописанные ЛП надлежащим образом и практически без присмотра.
Тем не менее психодинамические задачи, с которыми сталкивается значительное число подростков (напр., полное понимание последствий незаконченного лечения, прогрессирования заболевания, роли профилактики заболеваний и поддержания здоровья; представления о бессмертии и связанным с ними отсутствием необходимости лечения; неорганизованные модели мышления, способные внести путаницу в графики лечения; оппозиционное поведение по отношению к авторитетным фигурам) часто может привести к терапевтической неудаче либо из-за недостаточного, либо из-за повторного лечения, последнее иногда приводит к токсичности ЛП.
К сожалению, единственный подход, который можно использовать для облегчения соблюдения педиатрическим пациентом терапевтических рекомендаций и приверженности терапии — это бдительность (всех лиц, осуществляющих уход) и настойчивое обучение в сочетании с поощрением. По достижении детьми возраста, когда они могут осознавать последствия своих действий (обычно к 7 годам у детей с нормальным нейроповеденческим развитием), у них появляется начальный уровень когнитивных способностей, достаточный для понимания их состояния здоровья и возможности использовать эффективное лечение для улучшения их состояния.
Посредством усердного обучения и переобучение пациентов дети старшего возраста и подростки могут взять на себя определенный уровень ответственности за активное партнерство в терапевтических мероприятиях, который будет увеличиваться по мере того, как регулярно предпринимаются образовательные усилия, движимые общим желанием достичь оптимального результата.
