Предменструальный синдром (ПМС) у подростков - кратко с точки зрения педиатрии
Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР, предменструальный синдром, ПМС) — депрессивное расстройство, которое отличается от других подобных состояний временем возникновения симптомов. Тревога и депрессивное настроение появляются в лютеиновой фазе цикла (т.е. во 2-й половине, после овуляции) и регрессируют в течение нескольких дней после начала менструации.
ПМДР приводит к значительному дистрессу и функциональным нарушениям, что может сопровождаться возникновением физических и поведенческих проявлений. Симптомы ПМДР встречаются у 2-6% менструирующих женщин во всем мире. На основании большого массива научных данных ПМДР было включено в пятое издание DSM-5 как отдельное, поддающееся лечению депрессивное расстройство (табл. 8).
От ПМС, имеющего сходное время возникновения симптомов и встречающегося у 30% подростков, ПМДР отличается тяжестью и последствиями аффективных симптомов. Возникающие перед менструацией симптомы провоцируются овуляцией, затем они вновь проявляются в лютеиновой фазе цикла и прекращаются после окончания менструации. До 50% женщин, сообщающих о наличии у них признаков ПМС, не соответствуют ДК ПМДР при проспективной оценке симптоматики.
Таким образом, использование менструального календаря для документирования симптомов в проспективном режиме — необходимое условие для ДД ПМДР от тревоги, депрессии или другого психического расстройства, симптомы которого хоть и обостряются циклически, однако сохраняются на протяжении всего менструального цикла.
Успех лечения оценивают в зависимости от степени уменьшения выраженности симптомов. В случае легкого течения ПМС подростки могут испытать достаточное облегчение уже после получения информации о связи их симптомов с менструальным циклом, а также в процессе обучения методам управления стрессом (в т.ч. при помощи ФН). Не существует убедительных доказательств, подтверждающих эффективность большинства комбинированных методов гормональной контрацепции для коррекции ПМС, особенно у подростков.
Однако некоторые эксперты предлагают этот вариант лечения тем пациентам, у которых также присутствует дисменорея и/или существует необходимость в предохранении от нежелательной беременности.
Наиболее убедительными доказательствами эффективности лечения тяжелых форм ПМС и ПМДР обладают СИОЗС, являющиеся терапией 1-й линии у взрослых женщин. В отличие от лечения депрессии, при ПМДР СИОЗС способны давать быстрый эффект, поэтому их можно назначать на постоянной основе или короткими курсами — начиная с овуляции (или при возникновении симптомов лютеиновой фазы) и заканчивая при исчезновении симптомов. Подросткам возможно назначать стандартные дозы препаратов для взрослых (например, флуоксетин 20 мг внутрь ежедневно).
