При незащищенном половом контакте в середине цикла риск наступления беременности составляет 20-30%. В остальное время в течение цикла риск равен 2-4%. Риск может быть снижен или устранен с помощью методов «экстренной контрацепции», которая может быть проведена в срок до 120 ч после незащищенного полового акта или неэффективного использования контрацептивов.
В табл. 4 приведены показания к применению методов экстренной контрацепции. Методы экстренной контрацепции включают медь-содержащую ВМС и таблетированные ЛП для экстренной контрацепции, к ним относятся улипристада ацетат, левоноргестрел и КОК по методу Юзпе. Хотя механизм действия медной ВМС в качестве экстренной контрацепции неясен, все таблетированные методы экстренной контрацепции задерживают овуляцию и эффективны только при половом акте, который происходит до их приема.
Для предотвращения наступления беременности в результате любого полового акта, который происходит в оставшейся части цикла, а также в последующих циклах необходимо регулярное использование какого-либо постоянного метода контрацепции. Если беременность уже наступила, то таблетки для экстренной контрацепции не спровоцируют выкидыш и не будут оказывать тератогенное воздействие на плод.
По телефону горячей линии 1-888-NOT-2-LATE подростки могут получить доступ к информации по поводу экстренной профилактики и узнать, как получить таблетированные препараты для экстренной профилактики без рецепта. ААР рекомендует заранее выдавать таблетки для экстренной профилактики тем подросткам, которые уже ведут половую жизнь или могут стать сексуально активными в ближайшее время.
Также рекомендуется повторная консультация врача с целью оценки эффективности применения экстренной профилактики и диагностики возможной беременности на ранних сроках. Визит к врачу также дает возможность проконсультировать подростка, изучить ситуацию, которая привела к незащищенному половому контакту или неэффективности контрацепции, провести обследование на ИППП, предложить тестирование на ВИЧ и при необходимости назначить непрерывную контрацепцию. Проведение мазка по Папаниколау не рекомендуется до достижения 21 года.
а) Медьсодержащие внутриматочные средства. CuТ380А (Paragard/Парагард) одобрено FDA для экстренной профилактики; по данным исследований, его эффективность составляет >99% при использовании в срок до 5 дней (120 ч) после незащищенного секса. Дополнительным преимуществом использования медного ВМС в качестве экстренной профилактики также является обеспечение долгосрочной обратимой контрацепции.
б) Улипристала ацетат. Это в-во может применяться в качестве экстренной контрацепции и было одобрено FDA в 2010 г. для использования в течение 120 ч после незащищенного полового акта. Улипристала ацетат отпускается только по рецепту врача вне зависимости от возраста пациентки. В нескольких исследованиях было показано, что при использовании через 72 ч и более после полового контакта он является более эффективным, чем левоноргестрел.
Если после использования улипристала ацетата планируется начало или возобновление регулярной контрацепции, рекомендуется сделать это не ранее чем через 5 сут после приема улипристала, чтобы избежать потенциального лекарственного взаимодействия и снижения эффективности экстренной контрацепции.
Если для того, чтобы начать применять тот или иной метод, требуется дополнительное посещение врача (например, в случае внутриматочных контрацептивов, имплантатов, медроксипрогестерона «Депо-Провера»), можно рассмотреть возможность начала его использования уже во время приема улипристала, сопоставив при этом риск снижения эффективности экстренной контрацепции с риском отказа от начала использования метода постоянной контрацепции.
г) Левоноргестрел. В 2013 г. FDA одобрило таблетированный препарат Plan В One-Step в качестве безрецептурного средства экстренной контрацепции для всех женщин детородного возраста. Опыт работы с девушками-подростками демонстрирует наибольший эффект от использования средств экстренной контрацепции в случае, если пациентки были обеспечены ими заранее; если это не связано с частыми незащищенными половыми контактами или с редким использованием презервативов или противозачаточных таблеток.
Тошнота и рвота — очень редкие побочные эффекты при использовании такого варианта экстренной контрацепции, а в недавнем сравнительном исследовании левоноргестрел оказался более эффективен в предотвращении нежелательной беременности по сравнению с методом Юзпе.
Метод Юзпе был заменен более эффективным таблетированным левоноргестрелом, однако его использование может быть обосновано для тех женщин, которые уже принимают КОК и нуждаются в экстренной контрацепции. В целях экстренной контрацепции необходимо одновременно принять несколько таблеток КОК, при этом суммарная доза этинилэстрадиола должна составить 200 мкг, норгестрела — 2,0 мг или левоноргестрела — 1,0 мг.
Этот метод снижает риск наступления беременности на 75%. Наиболее частыми побочными эффектами метода Юзпе являются тошнота (50%) и рвота (20%), что может стать причиной назначения противорвотных ЛП наряду с КОК.
