Дисменорея у подростков - кратко с точки зрения педиатрии
Дисменорея — болезненные спазмы матки, предшествующие менструации и сопровождающие ее; встречаются у 90% женщин в возрасте 17-24 лет. Проявления дисменореи зачастую достаточно тяжелые (могут мешать учебе и другим занятиям), однако многие подростки недооценивают эти симптомы, и только некоторые обращаются за медицинской помощью (МП).
Дисменорею классифицируют на первичную и вторичную. Первичная гораздо более распространена (90%), для нее характерно отсутствие специфической патологии тазовых органов. После овуляции увеличивается уровень прогестерона, затем, при отсутствии беременности, он снижается, что приводит к активации синтеза простагландинов в эндометрии, которые, в свою очередь, обусловливают местную вазоконстрикцию, ишемию и сокращение гладкой мускулатуры, что объясняет болезненные ощущения со стороны ОМТ и ЖКТ. Первичная дисменорея обычно возникает не ранее 12 мес после менархе вследствие ее связи с овуляцией.
Вторичная дисменорея возникает вследствие наличия органической патологии (например, анатомические аномалии) или инфекции (ВЗОМТ). Тем не менее наиболее частая причина у подростков — эндометриоз: состояние, при котором участки эндометрия обнаруживаются вне полости матки (чаще всего поражаются маточные трубы и яичники). Заболевание зачастую носит наследственный характер. Хотя для эндометриоза характерны выраженные болезненные менструации, подростки могут испытывать также и нециклические боли.
Несмотря на то что причиной тазовой боли у подростков почти всегда является первичная дисменорея, необходимы тщательные сбор анамнеза и физикальное обследование. Внутреннее обследование не требуется при отсутствии половой жизни и явных симптомах первичной дисменореи. У многих женщин (особенно страдающих СРК) запор может носить циклический характер и значительно усиливать боль.
Болезненная овуляция — кратковременная интенсивная боль в середине менструального цикла или в фазу расцвета желтого тела — может объяснять симптомы, которые изначально были приняты за ациклическую тазовую боль. В табл. 6 приведены ДД и «маркеры» вторичной дисменореи. Кисты яичников (выявление которых зачастую вызывает беспокойство у членов семьи) обычно безболезненны и носят ретенционный характер.
Лечение первичной дисменореи направлено на предотвращение или уменьшение выработки Pg. Основа терапии — ингибирование простагландин-синтетазы с помощью НПВС (табл. 7), которые следует принимать с 1-го дня менструации или, что предпочтительнее, с 1-го дня цикла до ее начала.
Ежедневный суточный прием высоких доз редко требуется дольше, чем в течение первых 2 сут. Для конкретных рекомендаций в отношении ФН необходимы дополнительные научные данные. Тем не менее девушкам следует объяснить, что участие во внеклассных спортивных мероприятиях с умеренными ФН не только допустимо, но и является показателем эффективности проводимого лечения.
При сохранении болевого синдрома, несмотря на прием НПВС в оптимальных дозах, и/или необходимости защиты от нежелательной беременности для уменьшения симптомов дисменореи может быть назначена гормональная контрацепция. В ряде исследований изучали методы адъювантной терапии (прогревание, ароматерапия, иглоукалывание, чрескожная стимуляция нервов, лечебные травы, йога и пищевые добавки), тем не менее основным средством терапии 2-й линии остаются гормоны.
Механизмы их влияния описаны не полностью, однако предполагают, что к ним относятся прекращение выработки прогестерона желтым телом (для тех методов, которые предотвращают овуляцию) и снижение выработки Pg за счет уменьшения толщины эндометрия. Для адекватной оценки благоприятного эффекта такой терапии может потребоваться до трех менструальных циклов. Методы и схемы, исключающие семидневный перерыв, могут обеспечить более эффективные результаты. Тем пациенткам, у которых боль сохраняется >3 мес, несмотря на адекватную гормональную терапию, необходимо дальнейшее обследование и лечение.
