Раннее детство — время, когда можно выработать у малыша определенное пищевое поведение и здоровые привычки, хотя этот период жизни ребенка часто сбивает родителей с толку и вызывает у них тревогу. После достижения годовалого возраста рост ребенка замедляется, ↑ его двигательная активность, ↓ аппетит.
За первый год жизни вес при рождении утраивается, но для его 4-кратного ↑ требуется уже весь следующий год, что отражает замедление скорости роста малыша. Пищевое поведение становится непостоянным, и ребенок отвлекается от еды, поскольку исследует окружающую среду. Дети потребляют ограниченное количество продуктов и часто «любят» определенную пищу в течение некоторого периода времени, а затем отказываются от нее.
Использование графиков роста для демонстрации его нормального характера, а также предоставление информации о типичном поведении и пищевых привычках детей в этот период могут помочь развеять опасения родителей. Важными целями в питании детей младшего возраста являются формирование здоровых пищевых привычек и поощрение употребления продуктов, соответствующих уровню развития ребенка.
а) Принципы кормления. Период жизни ребенка, начинающийся с возраста 6 мес и продолжающийся до 15 мес, характеризуется приобретением навыков самостоятельного питания, поскольку младенец может брать пищу пальцами, учится пользоваться ложкой и есть мягкую пищу (табл. 8). Примерно в годовалом возрасте ребенок учится пить из чашки, но он еще может иметь потребность в кормлении грудью или смесью из бутылочки.
Отлучение от бутылочки должно начинаться в возрасте 12-15 мес, при этом не рекомендуется кормить ребенка из бутылочки перед сном, поскольку такая практика связана с кариесом зубов. За исключением времени приема пищи, поилка всегда должна содержать только воду, чтобы предотвратить развитие кариеса. Кроме того, никогда не следует наливать в бутылочки младенцев сахаросодержащие напитки или 100%-е фруктовые соки. Малышам можно давать не более 120-180 мл 100%-го фруктового сока в день, однако пить его они должны только из чашек без крышки.
Соки не следует давать ребенку до года. В дальнейшем объем сока также должен быть ограничен: для детей в возрасте 1-3 года — 120 мл/сут, для детей 4-6 лет — 120— 180 мл/сут, а для детей от 7 до 18 лет он не должен превышать 240 мл/сут. Детям, которые принимают ЛП, метаболизируемые при помощи CYP3A4, избегать употребления грейпфрутового сока.
На втором году жизни самостоятельное питание становится нормой и дает семье возможность есть вместе, не испытывая при этом прежнего стресса. Самостоятельное питание позволяет ребенку ограничивать потребление. Кормление ребенка является интерактивным процессом. Дети усваивают нормы поведения при питании от своих родителей. Родители должны поощрять положительное и игнорировать отрицательное пищевое поведение (за исключением тех случаев, когда оно ставит под угрозу здоровье и безопасность ребенка).
Кроме того, для формирования положительного пищевого поведения родителям следует есть вместе с малышами, а не просто кормить их.
В возрасте 2 лет ребенок должен начать осторожно переходить от небольших кусочков мягкой пищи к готовым домашним блюдам. На этом этапе ребенок не может полностью пережевывать и проглатывать пищу, поэтому с особым вниманием следует отнестись к употреблению продуктов, связанных с риском развития удушья. Рекомендуется избегать леденцов, орехов и сырой моркови. Хот-доги, сосиски и виноград нужно разрезать вдоль.
Лица, ухаживающие за ребенком, всегда должны сохранять бдительность и находиться рядом во время приема пищи, при этом малыша следует сажать на высокий стульчик или специальное сиденье. ААР не рекомендует кормить ребенка в присутствии отвлекающих факторов (таких как телевизор, планшеты, мобильные устройства и др. устройства с экранами), равно как и делать это в машине, где взрослый не может должным образом за ним наблюдать.
Маленькие дети от природы отдают предпочтение сладкой пище и напиткам, что проявляется уже в младенчестве. Нежелание принимать новую пищу — обычная фаза развития. Чтобы ребенок согласился, следует предлагать ему новый продукт 8-15 раз на протяжении нескольких месяцев.
Малышам необходимо три полноценных блюда и два перекуса в день. В этом возрасте молоко по-прежнему важный источник питания для ребенка. Согласно рекомендациям по приему добавок витамина D, детям и подросткам, которые потребляют в сутки <1000 мл обогащенного молока или смеси, следует принимать витамин D дополнительно в дозе 600 МЕ/сут. Малыши и дошкольники часто не соблюдают рекомендуемое количество порций фруктов, овощей и клетчатки в день, но потребляют большое количество продуктов с высоким содержанием жиров и добавленных сахаров.
Чтобы эффективно ↑ потребление овощей детьми дошкольного возраста, можно предлагать их ребенку в начале очередного приема пищи, а также ↑ размер овощных порций.
РФ: современным подходам к организации питания здоровых и больных детей 1-3 лет жизни, социальным условиям, обеспечивающим последовательное развитие и совершенствование их пищевого поведения, профилактике дефицитных состояний посвящена Национальная программа оптимизации питания детей в возрасте от 1 года до 3 лет.
б) Питание в детском саду. Многие американские малыши и дошкольники посещают детские сады, где получают как полноценные приемы пищи, так и перекусы. Качество предлагаемой еды и уровень контроля за приемом пищи в разных учреждениях сильно различаются. Родителям рекомендуется оценивать качество еды в детском саду; для этого следует задавать вопросы воспитателям, посещать сад самостоятельно и принимать участие в собраниях родительских комитетов.
В рамках Программы по питанию детей и взрослых Министерства сельского хозяйства США (USDA) в детских дошкольных учреждениях предоставляются бесплатные или недорогие перекусы и блюда для детей из семей с низким и средним уровнями дохода. Учреждения — участники программы должны обеспечивать поставку блюд и перекусов, которые соответствуют правилам питания, установленным USDA, что гарантирует соответствующий уровень качества продуктов.
Тем не менее многие детские сады по-прежнему испытывают трудности с обеспечением детей качественными блюдами и перекусами, что зачастую связано с финансовыми причинами.
