Пищевые волокна в питании детей - кратко с точки зрения педиатрии
Клетчатка состоит из неперевариваемых углеводов, в основном получаемых организмом из растительных источников, таких как цельное зерно, фрукты и овощи. Эти углеводы не подвергаются расщеплению и достигают толстой кишки практически в неизмененном виде. Раньше эти соединения классифицировали как водорастворимые в противоположность нерастворимым, что может быть не столь значимым различием в отношении здоровья, однако такое разделение все еще широко используется.
Классификация рекомендованных норм рациона питания включает пищевые волокна (неперевариваемые углеводы и лигнин, которые присутствуют в растениях в интактном виде), функциональные волокна (имеющие доказанную пользу для физиологии человека), а также общее содержание пищевых волокон (поступающих с пищей и функциональных).
Поступающая с пищей клетчатка, не оказывая влияния на количество получаемых калорий, выполняет несколько важных функций. На метаболическую судьбу клетчатки влияют в первую очередь бактерии толстой кишки: они делают ее восприимчивой к ферментации в зависимости от структуры волокна (например, в случае пектина или овсяных отрубей).
К наиболее распространенным побочным продуктам брожения в толстой кишке относятся двуокись углерода, метан (в дополнение к другим газам), олигофруктоза (также известная как пребиотик — питательный субстрат для роста адекватного количества полезной микробиоты ЖКТ) и короткоцепочечные жирные кислоты. Последние, образующиеся в результате ферментации, включают в себя ацетат, бутират и пропионат.
Между бактериальной средой толстой кишки и рационом питания человека существует динамическое взаимодействие. Короткоцепочечные жирные кислоты влияют на физиологию толстого кишечника, улучшая в нем кровоток и стимулируя процессы всасывания жидкости и электролитов. Бутират является предпочтительным источником энергии для кишечных эпителиальных клеток и может играть некую роль в сохранении их нормального фенотипа.
Пищевые волокна могут иметь важное значение для снижения риска развития дисплазии за счет своих следующих свойств: снижения концентрации токсинов, канцерогенов и промоторов опухолей, уменьшения времени их прохождения через кишечник (и уменьшения таким образом времени их воздействия на его слизистую оболочку), а также стимуляции выведения токсинов с фекалиями. Пищевые волокна, устойчивые к расщеплению в толстом кишечнике, также могут играть роль в поддержании и увеличении объема стула, а также в регулировании в/просветного давления и сопротивления кишечной стенки и (или) коррекции нарушений моторики толстого кишечника.
Недостаток некоторых видов пищевых волокон может привести к развитию запоров и дивертикулеза.
Все типы пищевых волокон замедляют опорожнение желудка и обеспечивают чувство сытости: таким образом, они могут помогать контролировать аппетит.
Пищевые волокна могут снижать скорость высвобождения и всасывания простых сахаров и таким образом регулировать концентрацию сахара в крови, способствуя сохранению более низкого постпрандиального уровня гликемии. Они имеют низкий гликемический индекс и могут положительно влиять на чувствительность тканей к инсулину. Волокна также связывают ХС в просвете кишечника, снижая всасывание и энтерогепатическую циркуляцию ХС в желчных солях (это касается более вязких форм пищевых волокон, таких как пектин).
Гуаровая камедь, продукты из овса и пектин (ранее определяемые как растворимое волокно) снижают уровень ХС в сыворотке крови, тогда как нерастворимые волокна (например, льняные и пшеничные отруби) могут контролировать содержание триглицеридов. При этом такие волокна, как оболочки семян подорожника, устойчивые декстрины и устойчивый крахмал, могут снижать концентрацию как ЛПНП, так и триглицеридов в сыворотке. Таким образом, старые классификации пищевых волокон с разделением на растворимые и нерастворимые не всегда согласуются с различиями в полезных свойствах этих нутриентов.
Было показано, что в западном обществе снижение потребления пищевых волокон связано с ростом заболеваемости и распространенности СД, ожирения, ССЗ, рака толстой кишки и ВЗК.
На сегодняшний день отсутствует достаточное количество данных для установления расчетной средней потребности. Адекватный уровень потребления для пищевых волокон был установлен на основе уровней потребления, доказанно ассоциированных со снижением риска развития ССЗ, а также снижением или нормализацией уровня ХС в сыворотке крови (см. табл. 3).
Для пищевых волокон, которые не считаются вредными для здоровья человека, нет установленного допустимого предела потребления. Несколько рекомендаций касаются корректировки потребления пищевых волокон у детей в зависимости от их МТ или в виде доли от общего количества потребляемых ежедневно калорий. Тем не менее преобладающий подход основан на консенсусе экспертов и использует эмпирические правила, руководствуясь при этом соображениями безопасности, а также стремясь достичь улучшения перистальтики и снизить риск развития хронических заболеваний в будущем.
Рекомендуемое потребление пищевых волокон для детей рассчитывается следующим образом:
Диапазон пищевых волокон в день, г = возраст [лет] + 5 х возраст [лет] + 10.
Примечательно, что в этих рекомендациях не указывается тип пищевых волокон, и это подводит нас к более современному определению этого понятия. Попытки составить наилучшие рекомендации по целевому потреблению пищевых волокон у детей сопровождаются определенными трудностями. Среди них — отсутствие консенсуса по определению понятия пищевых волокон, а также недостаточное количество рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований с четко определенными и клинически значимыми конечными точками.
Потребление определенных типов пищевых волокон связано с повышенным риском развития симптомов со стороны ЖКТ, в т.ч. функционального абдоминального болевого синдрома, функциональных расстройств пищеварения и различных ВЗК. Некоторые типы пищевых волокон могут вызывать нежелательные эффекты из-за своей низкой перевариваемости, образования побочных продуктов или в связи с особенностями взаимодействия с микробиотой ЖКТ.
Определенную пользу могут принести ограничение потребления ферментируемых (т.е. образующих метан, CO2 и водород) олигосахаридов (например, фруктоолигосахаридов, таких как лук), дисахаридов (например, лактозы), моносахаридов (например, фруктозы) и полиолов (например, сорбитола) (FODMAP) или их замена на продукты с низким содержанием FODMAP. Заменяя продукты в рамках отдельных пищевых групп, можно перейти от диеты с высоким содержанием FODMAP к такому рациону, в котором их количество будет снижено, что позволит облегчить симптомы со стороны ЖКТ. Примером такого перехода к пище с низким содержанием FODMAP является замена сельдерея на огурцы.
Наконец, при некоторых заболеваниях соблюдение детьми строгой диеты может подвергнуть их риску недостаточного потребления пищевых волокон. К примеру, детям с целиакией рекомендуется безглютеновая диета. Вследствие соблюдения этой диеты такие дети подвергаются риску неадекватного потребления пищевых волокон. Чтобы его исключить, следует рекомендовать включение в рацион детей с целиакией альтернативных источников пищевых волокон, не содержащих глютен, например тапиоку, лен, кукурузу, рис, сорго и киноа.
