Микронутриенты в питании детей - кратко с точки зрения педиатрии
Витамины и микроэлементы — пищевые микронутриенты — необходимы для роста и развития человека, а также они играют важную роль в реализации большого количества физиологических функций. Многие дети в США потребляют недостаточное количество железа, цинка, калия, кальция, витамина D и витамина К, при этом в их рационе содержится избыточное количество натрия.
Диетические рекомендации по микронутриентам изначально разрабатывались с целью предотвращения их дефицита. На сегодняшний день они включают также оценку влияния микронутриентов на долгосрочные результаты в отношении здоровья человека (табл. 5).
Обогащение пищевых продуктов является весьма успешной стратегией по предотвращению дефицита некоторых питательных в-в, которая уже подтвердила свою эффективность на примере йода и фолиевой кислоты.
Грудное молоко обеспечивает для младенцев оптимальное потребление большинства питательных веществ, включая железо и цинк. Несмотря на то что в молоке они присутствуют в меньших количествах по сравнению с детскими смесями, биодоступность цинка и железа в грудном молоке существенно выше, что в итоге полностью удовлетворяет потребности ребенка примерно до 4-6 мес.
После этого дополнительными источниками железа и цинка должны стать продукты для прикорма, такие как обогащенные железом злаки и мясное пюре.
а) Железо. В младенчестве и детстве наши потребности в железе относительно выше, чем в более позднем возрасте. Также они выше у женщин детородного возраста по сравнению с мужчинами из аналогичных возрастных групп. Железо, содержащееся в животном белке, является более биодоступным, чем то, которое поступает в организм человека из овощей и других продуктов питания, поскольку оно уже включено в состав гема в крови и мышцах.
Дефицит железа является наиболее распространенной недостаточностью питательных микроэлементов в мире. У некоторых детей он связан с ЖДА и нейрокогнитивными расстройствами. Дефицит цинка также поражает миллионы детей и связан с повышением риска нарушения линейного роста (задержки роста), снижением иммунной функции и высокой предрасположенностью к респираторным заболеваниям и болезням, сопровождающимся диарей.
б) Витамин D. Содержание витамина D в грудном молоке неоптимальное для покрытия потребностей ребенка первого года жизни. Дефицит витамина D у младенцев и детей встречается чаще, чем считалось ранее. Витамин D играет центральную роль в метаболизме кальция и костной ткани. Кроме того, он является важным ключевым фактором, определяющим различные исходы в отношении здоровья человека, которые не связаны с состоянием костной ткани.
Обследование с целью выявления дефицита витамина D следует проводить среди детей всех возрастов, имеющих темный цвет кожи, а также тех, кто не употребляет витаминизированные молочные продукты. Нормы рациона питания для витамина D рассчитаны исходя из его влияния на уровень кальция в крови и здоровье костей в целом. Целевой уровень содержания 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови должен поддерживаться на уровне >50 нмоль/л (30 нг/дл). ААР рекомендует общее потребление витамина D для младенцев и детей 400 МЕ/сут.
Для всех младенцев, находящихся на грудном вскармливании, рекомендуется дополнительный прием витамина D в виде добавок, чтобы обеспечить его достаточное потребление. В 2010 г. Институт медицины (ЮМ) повысил рекомендованную норму потребления витамина D до 600 МЕ/сут для здоровых детей в возрасте 1-18 лет.
в) Кальций. Кальций является ключевым элементом для обеспечения здоровья костей. Адекватность его потребления частично определяется содержанием минералов в костях и минеральной плотностью костной ткани. Основными органами, в которых запасается кальций, являются кости и зубы. Наиболее активное отложение минералов в костях происходит в детстве, при этом пиковая костная масса достигается к началу П-Ш декады жизни. Рекомендации по уровню потребления кальция зависят от возраста и в последний раз были обновлены в 2011 г.
Внесенные изменения включали переход от адекватного уровня потребления к рекомендованной норме потребления (с точки зрения убедительности доказательств), а также повышение допустимого предела потребления для возрастной группы 9-18 лет (см. табл. 6). Не существует адекватных биомаркеров для оценки уровня кальция в сыворотке крови у здоровых детей, поскольку он строго регулируется за счет изменения уровней паратгормона и кальцитриола и не зависит от потребления и общего содержания кальция в организме.
При недостаточном потреблении кальция поддержание его адекватной сывороточной концентрации может происходить за счет уменьшения минеральной плотности костной ткани. Таким образом, в долгосрочной перспективе снижение минеральной плотности костной ткани может являться суррогатным маркером уровня потребления и кальциевого статуса в организме. Важно отметить, что на величину минеральной плотности костной ткани оказывают влияние и другие факторы. Оценка уровня кальция должна включать учет его потребления с пищей.
Кроме того, важно информировать семьи о существующих дополнительных и альтернативных источниках кальция (включая пищевые добавки), если установлено, что ребенок потребляет недостаточное количество этого микронутриента.
г) Витамин К. Витамин К является одним из ключевых элементов, необходимых для здоровья костей, а также служит важным кофактором для факторов свертывания крови (факторов II, VII, IX и X; протеинов С и S).
д) Электролиты. Калий (К+) и натрий (Na+) являются основными внутри- и внеклеточными катионами соответственно. Они участвуют в транспортировке жидкостей и питательных в-в через клеточную мембрану. Адекватный уровень потребления калия определяется на основании его влияния на поддержание нормального АД, снижение риска развития нефролитиаза и обеспечение здоровья костей. Умеренный дефицит калия возникает даже в отсутствие гипокалиемии и может привести к повышению АД, развитию инсультов и других ССЗ.
У большинства американских детей уровень потребления калия, ниже указанного в современных рекомендациях, причем у детей-афроамериканцев он меньше, чем у белых. Лицам, имеющим повышенный риск развития АГ и высокую чувствительность к соли, рекомендуется снизить потребление натрия, а калия, напротив, увеличить. Хорошими источниками калия являются зеленые листовые овощи, плоды плетистых растений (например, помидоры, баклажаны, кабачки, тыква) и корнеплоды (например, ямс и свекла) (см. табл. 6).
Лицам с нарушением функции почек может потребоваться снижение потребления калия, поскольку гиперкалиемия может повысить риск развития смертельных сердечных аритмий у таких пациентов.
В США наибольшая часть натрия, потребляемого с пищей (в виде хлорида натрия или поваренной соли), содержится в обработанных пищевых продуктах, хлебе и приправах (см. рис. ниже). Натриевую соль добавляют в пищу в качестве консерванта, а также для улучшения ее вкусовых качеств. У натрия есть адекватный уровень потребления, однако, учитывая риск АГ, связанной с употреблением поваренной соли, для него также был установлен допустимый предел потребления.
Группы пищевых источников натрия для населения США в возрасте 2 лет и старше. Оценки основаны на сообщениях респондентов о своем питании за 1 день из WWEIA, Национального исследования здоровья и питания (NHANES)
Пороговое значение допустимого предела может быть еще больше снижено для чернокожих людей, которые в среднем более чувствительны к натриевой соли, а также для лиц, имеющих в анамнезе АГ или заболевание почек. Потребление натрия с пищей также замещает собой потребление калия. Повышенное соотношение содержания натрия к содержанию калия может увеличить риск развития нефролитиаза. Рекомендуется потреблять <2300 мг (~1 чайная ложка) натрия в день.
Для большинства жителей США и Канады среднее ежедневное потребление соли превышает как адекватный уровень потребления, так и допустимый предел потребления. Для лиц, страдающих АГ или почечной недостаточностью, либо подверженных высокому риску развития этих заболеваний, потребление натрия следует ограничить до 1500 мг/сут, а потребление калия должно составлять не <4700 мг/сут. Дополнительные рекомендации по составлению рациона для пациентов с АГ сформулированы в плане питания «Диетологические методы профилактики гипертонии» (Dietary Approaches to Stop Hypertension).
