Оценка адекватности питания ребенка - кратко с точки зрения педиатрии
CDC и ААР рекомендуют использование графиков ВОЗ для мониторинга роста всех младенцев и детей (находящихся на грудном или искусственном вскармливании, а также на детском питании) от рождения до 2 лет, а для детей 2-20 лет использовать графики роста CDC от 2000 г..
Стандарты роста ВОЗ составлены на основе сравнения данных, которые были получены на основании выборки, состоящей из здоровых младенцев и детей на грудном вскармливании (0-5 лет). Все эти дети были обеспечены адекватным питанием и МП и проживали в Бразилии, Гане, Индии, Норвегии, Омане и США.
Таким образом, графики роста ВОЗ описывают не только среднюю численность населения и его распределение, но также рост адекватно питающихся здоровых детей при наличии наилучшего ухода за ними.
В клинической практике на графиках роста ВОЗ процентили 2,3-й и 97,7-й используются для выявления недостаточного и избыточного роста соответственно у детей от рождения до 2 лет. В свою очередь, в графиках CDC для детей 2-20 лет с целью эквивалентной идентификации рекомендуется использование 5-го и 95-го процентилей (табл. 7).
Обратите внимание, что в графиках роста ВОЗ от рождения до 2 лет используются параметры роста, МТ и соотношения МТ и роста. Также может быть рассчитан ИМТ, однако это нецелесообразно у детей <2 лет.
Построения кривой соотношения веса и возраста недостаточно, т.к. в результате невозможно определить, что является причиной низкого веса для соответствующего возраста — низкорослость или дистрофия.
Для полной оценки питания/роста требуется анализ как кривой соответствия роста и возраста, так и кривой соответствия МТ и роста или кривой ИМТ, а также проведение оценки скорости роста в последнем периоде развития.
В графиках роста CDC от 2000 г. для детей 2-20 лет учитываются рост, МТ и ИМТ. Эти графики можно использовать для разделения детей в возрасте 2-20 лет на категории с недостаточной (ниже 5-го процентиля ИМТ), нормальной (5-85-й) и избыточной МТ (85-95-й), а также с ожирением (выше 95-го процентиля ИМТ).
Тяжелая степень ожирения диагностируется при значении ИМТ, превышающем 120% 95-го процентиля или составляющем >35 кг/м2 (в зависимости от того, какой показатель ниже). Такая оценка соответствует ~99-му процентилю или значению Z-балла ИМТ, равному не менее чем 2,33.
Отношение веса и роста может быть выражено либо в процентах ожидаемого веса, либо в баллах z. Балл z обычно используется при проведении статистического сравнения, т.к. это позволяет сравнивать детей различного пола и возраста. Значение на уровне 50-го процентиля соответствует z баллу 0, тогда как значения на уровне 3-го и 97-го процентилей может быть -2 и +2SD соответственно.
Тяжелая степень ожирения, превышающая 99-й перцентиль, отслеживается по специально разработанной процентильной кривой. В дополнение к этому для значений ИМТ, превышающих 27 кг/м2 у подростков >18 лет, используется взрослая классификация, если возникает необходимость в назначении медикаментозного лечения или проведении бариатрической хирургии.
