Часто встречающаяся у новорожденных пяточно-вальгусная (кальканеовальгусная) деформация стопы вторична по отношению к в/утробном позиционировании. В задней части стопы наблюдается чрезмерное тыльное сгибание и выгибание, а передняя часть стопы м.б. отведена. Возможен сопутствующий вывих во внешнюю сторону большеберцовой кости.
а) Клинические проявления. У младенца обычно стопа согнута и вывернута назад, и иногда тыльная сторона стопы или пальцы соприкасается с переднебоковой поверхностью голени (рис. ниже). Ямочка может указывать на уменьшение подкожного жира на дорсолатеральной лодыжке. Подошвенное сгибание и инверсия часто ограничены.
Клиническая картина кальканеовальгусной деформации стопы (A), которая поддается пассивной коррекции (B) по причине в/маточного позиционирования (C)
Как и при др. в/утробных позиционных деформациях, следует проводить тщательное обследование ТБС; если есть какие-либо проблемы, следует рассмотреть вопрос о назначении УЗИ ТБС. При сравнении риска развития дисплазии ТБС с др. врожденными деформациями стопы врожденная кальканеовальгусная деформация имеет наибольшую связь, при этом у 19,4% пациентов наблюдается сопутствующая дисплазия ТБС.
Кальканеовальгусная деформация стопы м.б. перепутана с врожденным вертикальным тараном и редко м.б. связана с заднемедиальным искривлением большеберцовой кости. Кальканеовальгусная деформация стопы может также наблюдаться у более старших пациентов, как правило, с нервно-мышечными нарушениями, связанными со слабостью или параличом икроножной мышцы (полиомиелит, миеломенингоцеле).
б) Рентгенография. Рентгенографические исследования обычно не требуются, но их следует назначать, если деформация не может исправиться самостоятельно или при раннем лечении. Передне-задние и боковые рентгенограммы вместе с боковой рентгенограммой стопы при максимальном подошвенном сгибании могут помочь отличить кальканеовальгусную деформацию стопы от врожденного вертикального тарана или врожденной косой таранной кости.
Оценка положения таранной кости по отношению к ладьевидной кости как при боковом, так и на максимально подошвенном боковом виде подтверждают врожденный вертикальный таран или косую таранную кость. Если есть подозрение на заднемедиальное искривление большеберцовой кости, необходимы переднезадние и боковые рентгенограммы большеберцовой и малоберцовой кости. При заднемедиальном искривлении большеберцовой кости деформация располагается в голени с вершиной деформации, расположенной сзади и медиальнее.
Все три условия м.б. клинически спутаны с кальканеовальгусной деформацией стопы.
в) Лечение. Легкие случаи кальканеовальгусной деформации стопы, при которых при рождении присутствует полный пассивный диапазон движений, не требуют активного лечения. Они обычно разрешаются в течение первых нескольких недель жизни. Для случаев с некоторыми ограничениями в движении рекомендуется щадящая программа растяжения, сфокусированная на подошвенном сгибании и инверсии.
Для случаев с большим ограничением в подвижности может рассматриваться наложение гипсовых повязок для восстановления движения и выравнивания. Гипсовая повязка редко требуется при лечении кальканеовальгусной деформации стопы. Тактика лечения случаев, связанных с заднемедиальным искривлением большеберцовой кости, аналогична.
