Остеохондрозы, апофизит стопы у ребенка - кратко с точки зрения педиатрии
Остеохондрозы представляют собой идиопатические бессосудистые некрозы костей, которые также могут поражать кости предплюсны. Хотя и редко, они могут наблюдаться в ладьевидной кости предплюсны (болезнь Келера (Kohler disease)) или головке 2-й или 3-й плюсневой кости (нарушение Фрайберга (Freiberg infraction); рис. ниже).
Рентгенограммы при болезни Келера (A) и нарушение Фрайберга (B)
Это, как правило, само-ограничивающиеся состояния, которые обычно приводят к боли, связанной с физической активностью, которая иногда может приводить к потере трудоспособности. Лечение зависит от выраженности симптомов и обычно включает ограничение активности. Диагноз часто ставится на основании анамнеза и объективного осмотра в сочетании с соответствующими рентгенологическими данными.
Ладьевидная кость особенно чувствительна, т.к. это последняя окостеневшая кость предплюсны, что может привести к сдавливанию соседними окостеневшими костями. Для пациентов с болезнью Келера консервативное лечение с использованием гипсовой повязки на нижнюю часть ноги в течение 6-8 нед может принести значительное облегчение.
Пациенты с нарушением Фрейберга получают лечение с помощью наложения гипсовой повязки и (или) модификации обуви, такой как использование рокерной подошвы (обувь-качалка), обуви с жесткой подошвой или плюсневой перекладины. Дегенеративные изменения и разрушение (коллапс) головки плюсневой кости иногда происходят после постепенного процесса заживления, и в небольшой группе случаев требуется хирургическое вмешательство. Процедуры включают и санацию суставов, пересадку кости, остеотомию, субтотальное или полное удаление головки плюсневой кости и замену сустава.
Апофизит представляет собой воспаление в области прикрепления сухожилия мышцы из-за повторяющейся растягивающей нагрузки и чаще всего наблюдается в периоды быстрого роста. Эти факторы приводят к микротравмам в месте прикрепления фиброзно-хрящевой ткани, связанным с воспалением.
Пяточный апофизит (болезнь Севера (Sever disease)) является наиболее частой причиной болей в пятках у детей; лечение включает в себя снижение активности, прием НПВС, упражнения на растяжку пяточного сухожилия и подпяточные подушки или опоры для свода стопы (супинаторы). Болезнь Изелина (Iselin disease) представляет собой апофизит у основания пятой плюсневой кости, где прикрепляется короткая малоберцовая мышца, она встречается реже.
Несмотря на то что необходимость визуализации боли в пятке у всех детей остается спорной, рентгенограммы следует рассматривать, когда симптомы односторонние, или при неэффективности лечения. Период отдыха (6-8 нед) и отказ от занятий спортом часто устраняют симптомы, хотя рецидивы часто возникают до наступления зрелости, когда апофизы закрываются.
