Кавус (высокий свод стоп, от лат. cavus) — это деформация, включающая подошвенный изгиб передней или средней частей стопы, которое может охватывать всю переднюю часть стопы или только медиальную часть. Результатом является возвышение медиальной продольной дуги (рис. ниже). Деформация задней части стопы часто будет развиваться для компенсации первичной аномалии передней части стопы.
Клиническая картина, демонстрирующая полую стопу
В случае наследственного кавуса стоп основная причина высокого свода стоп — нервно-мышечная этиология. Первоначальная цель состоит в том, чтобы исключить (и лечить) основные причины. Эти диагнозы могут относиться к аномалиям позвоночного столба (скрытый дизрафизм, синдром «фиксированного спинного мозга», полиомиелит, миелодисплазия и т.д.) и периферических нервов (наследственные двигательные и сенсорные нейропатии, таких как болезнь Шарко-Мари-Тута (Charcot Jean-Martin, Marie Pierre, Tooth Howard Henry), болезнь Дежерина-Соттаса (Dejerine Joseph Jules, Sottas Jules) или болезнь Рефсума (Refsum Sigvald Bernhard)).
Хотя односторонний кавус стопы, скорее всего, является результатом скрытой интраспинальной аномалии, двустороннее вовлечение обычно предполагает основное заболевание нерва или мышцы. Кавус обычно наблюдается в связи с деформацией задней части стопы. Две трети пациентов с болезнью Шарко-Мари-Тута имеют полую стопу (pes cavovarus), в то время как 80% пациентов с полой стопой наиболее часто встречаются у пациентов с наследственными двигательными и сенсорными невропатиями. У пациентов с наследственными двигательными и сенсорными невропатиями прогрессирующая слабость и мышечный дисбаланс приводят к подошвенному сгибанию 1-го луча/медиального столба. Чтобы получилась стопоходящая ступня, задняя часть стопы должна свернуться в варус.
При эквинокавусе происходит ограничение тыльного сгибания в голеностопном суставе, в то время как пяточно-кавусная стопа (обычно наблюдаемая при полиомиелите и миелодисплазии) находится в состоянии чрезмерного тыльного разгибания.
а) Лечение. Любой основной диагноз должен быть идентифицирован, поскольку знание истинного диагноза помогает устранить конкретное расстройство и сформулировать правильную стратегию ведения пациента. При легких деформациях растяжение с помощью физической терапии или множественного гипсования подошвенной фасции и мышц, подверженных контрактуре, с упражнениями для укрепления ослабленных мышц может помочь отсрочить прогрессирование.
Ортез на голеностопный сустав м.б. необходим для стабилизации стопы и улучшения передвижения. Хирургическое лечение показано при прогрессирующих или симптоматических деформациях, которые не реагируют на консервативное лечение, или на стопе, которая больше не поддается лечению. Конкретные рекомендуемые процедуры зависят от степени деформации и основного диагноза. В случае прогрессирующего нервно-мышечного состояния обычно наблюдается рецидив деформации и могут потребоваться дополнительные процедуры для поддержания правильной формы стопы.
Семьи должны быть подробно проконсультированы о процессе заболевания и ожидаемых результатах операции. Цель операции — восстановить движение и опору на стопу, а также улучшить мышечный баланс. Для более легких деформаций м.б. достаточно высвобождения мягких тканей подошвенной фасции, часто в сочетании с переносом сухожилия. Для пациентов с устойчивой костной деформацией переднего отдела стопы, среднего отдела стопы и/или задней части стопы может потребоваться ≥1 остеотомий для исправления деформации. Тройной артродез (пяточно-кубовидный, таранно-ладьевидный и подтаранный) может потребоваться при тяжелых деформациях стоп (или рецидивирующих деформациях) у пациентов старшего возраста. Долгосрочная фиксация обычно помогает предотвратить рецидив.
