Осложнения переломов у детей можно разделить на: 1) осложнения самой травмы, 2) осложнения лечения и 3) поздние осложнения, возникающие в результате нарушения роста или деформации.
а) Осложнения в результате травм. Остановка роста возможна при переломах в зоне роста, особенно при широко смещенных переломах пластинки роста около дистального отдела бедренной кости, проксимального отдела большеберцовой кости или дистального отдела локтевой кости.
Переломы бедра могут вызвать бессосудистый некроз или преждевременное закрытие зоны роста, особенно если перелом затрагивает проксимальный отдел бедренной кости. Неверное выравнивание может привести к потере движения или смещению конечностей. Неправильное сращение перелома может привести к появлению косметически непривлекательных бугорков или изгибов конечности, а иногда и к функциональным нарушениям.
Компартмент-синдром может возникать, особенно при диафизарных переломах большеберцовой кости или при высокоинтенсивных или открытых переломах обеих костей предплечья. Надмыщелковые переломы плечевой кости, переломы дистального отдела бедренной кости и переломы проксимального отдела большеберцовой кости могут привести к повреждению нервов и сосудов.
Несращения редки у детей, но могут наблюдаться при в/суставных переломах, таких как боковой мыщелок дистального отдела плечевой кости. Неправильные сращения (или пропущенные) вывихов из-за перелома Монтеджи (Monteggia) вокруг локтя могут вызвать постоянную скованность и потерю функции, если деформация не будет исправлена.
В/суставные переломы со смещением могут привести к посттравматическому артриту и ранней дегенерации суставов. Открытые переломы могут привести к инфекции и остеомиелиту при ненадлежащем лечении. Дети старшего возраста с тяжелыми травмами нижней конечности м.б. уязвимы для ТГВ.
Надмыщелковый перелом плечевой кости с заднебоковым смещением III типа (тип разгибания). Проксимальный фрагмент смещается переднемедиально. Т.о. подвергаются риску плечевая артерия и срединный нерв
б) Осложнения лечения. Лечение может осложнить переломы. Иммобилизация гипсовой повязкой может привести к образованию язв под гипсовой повязкой либо из-за недостаточной прокладки костных выступов, либо из-за того, что пациенты помещают предметы в гипс. Слишком тугие гипсовые повязки могут вызвать нервно-сосудистую недостаточность и синдром компартмента.
Пациенты могут получить ожоги от гипсовой пилы из-за использования гипсовых пил, которые слишком тупые для снятия гипса. Для безопасной работы пилы для гипса необходимо следить за температурой полотна. Пильный диск следует периодически охлаждать влажным полотенцем, чтобы избежать перегрева и термического повреждения кожи. Неправильно поставленный гипсовые повязки могут способствовать смещению перелома и неправильному сращению.
Хирургическое лечение может осложняться кровопотерей, нервно-сосудистым нарушением, ятрогенным физическим повреждением и аппаратными осложнениями, такими как инфекция или отказ оборудования. Ортопедическое оборудование может вызывать симптомы, и потребовать последующего удаления.
в) Поздние осложнения травмы. Поздние последствия травмы м.б. связаны с частичным или полным закрытием зоны роста или неправильным сращением перелома. Это может привести к угловой деформации, укорочению или несоответствию конечностей. Угловые деформации можно лечить гемиэпифизиодезом или остеотомией.
Несоответствие суставов м.б. очень сложной проблемой и в конечном итоге может привести к раннему дегенеративному заболеванию суставов. Рефлекторная симпатическая дистрофия — еще один плохо изученный поздний эффект травмы, но он м.б. изнурительным. При переломах дистального отдела лучевой кости частота рефлекторной симпатической дистрофии выше среднего по сравнению с др. травмами.
В лечении этого состояния очень помогают физиотерапевты и терапевты. Существуют некоторые доказательства того, что аскорбиновая кислота («Витамин С») м.б. полезен в острых случаях травм с высоким риском для предотвращения этого осложнения.
