Операция при переломе у ребенка - кратко с точки зрения педиатрии
Операция требуется при 4-5% переломов у детей. Общие показания к оперативному лечению у детей и подростков включают переломы со смещением физиол. отдела позвоночника, в/суставные переломы со смещением, нестабильные переломы, множественные травмы, открытые переломы, неспособность достичь адекватной репозиции у детей старшего возраста, неспособность поддерживать адекватную репозицию и некоторые патологические переломы.
Целью оперативного вмешательства является получение анат. выравнивания и относительной стабильности. Жесткая фиксация не требуется, как у взрослых для ранней мобилизации. Относительно стабильная конструкция м.б. дополнена внешней иммобилизацией.
Травмы SH типа III и IV требуют анат. совмещения, и, если они нестабильны, используется внутренняя фиксация (гладкие спицы Киршнера, желательно не пересекать пластину роста). Множественные закрытые репозиции эпифизарного перелома противопоказаны, т.к. они могут вызвать необратимое повреждение зародышевых клеток пластинки роста.
а) Хирургические методы. Очень важно бережно относиться к мягким тканям и коже. Др. показаниями для открытой репозиции и внутренней фиксации являются нестабильные переломы позвоночника, ипсилатеральные переломы бедренной и большеберцовой кости, повреждения сосудов и нервов, требующие восстановления, и открытые переломы.
Закрытая репозиция и минимально инвазивная фиксация специально используются при надмыщелковых переломах дистального отдела плечевой кости и большинстве переломов фаланг. Отсутствие анат. выравнивания закрытыми средствами является показанием для открытой репозиции. Чрескожные методы, такие как интрамедуллярная фиксация и малоинвазивный остеосинтез пластин, также становятся все более популярными.
По мере того как дети становятся старше и более похожими на взрослых, техники также становятся более похожими на взрослые. Классическим примером этого является перелом диафиза бедренной кости: новорожденным можно лечить мягкой повязкой или стременами Павлика; у маленьких детей м.б. гипсовая повязка; детей старшего возраста часто лечат гибкими гвоздями; подростки, как правило, получают жесткую интрамедуллярную фиксацию, как и взрослые.
В табл. 3 обобщены основные показания к наружной фиксации. Преимущества внешней фиксации включают жесткую иммобилизацию переломов, доступ к открытым ранам для продолжения лечения и более легкую мобилизацию пациента для лечения др. травм и транспортировку для диагностических и терапевтических процедур. Большинство осложнений при внешней фиксации — инфекции тракта штифта, хронический остеомиелит и переломы после удаления штифта.
