Клинически значимая гипермагниемия почти всегда является вторичной по отношению к чрезмерному потреблению. Это необычное состояние, за исключением новорожденных, матери которых получали ЛП магния в/в с целью лечения преэклампсии или эклампсии (см. отдельную статью на сайте - просим вас пользоваться формой поиска по сайту выше).
а) Этиология и патофизиология. Не существует механизма обратной связи для предотвращения всасывания магния из ЖКТ. Магний присутствует в больших количествах в некоторых слабительных ЛС, клизмах, ЛС, используемых для лечения передозировки лекарств, антацидах.
Он также обычно присутствует в р-рах для тотального парентерального питания. Кроме этого, новорожденные могут получать большие количества трансплацентарно, если уровень магния у матери повышен. Обычно почки выделяют избыток магния, поступающего в организм, но у пациентов с ХПН эта способность снижена. Кроме того, новорожденные и младенцы наиболее уязвимы, и риск чрезмерного поступления магния у них достаточно высок из-за сниженной СКФ.
Большинство случаев в педиатрии, не связанных с гипермагниемией у матери, возникают у младенцев в результате избыточного применения антацидов или слабительных ЛС. Легкая гипермагниемия м.б. при ХПН, наследственной гипокальциурической гиперкальциемии, ДКА, приеме внутрь ЛП лития, молочно-щелочном синдроме и синдроме лизиса опухоли. Гипермагниемия при ДКА возникает, несмотря на значительное истощение запасов магния во в/клеточном пространстве из-за его потерь с мочой.
Это происходит в результате его перемещения из интра- в экстрацеллюлярное пространство, при этом при назначении инсулина часто развивается гипомагниемия.
б) Клинические проявления. Симптомы обычно отсутствуют, пока концентрация магния в плазме крови <1,8 ммоль/л. Гипермагниемия подавляет высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечном синапсе, вызывая артериальную гипотензию, гипорефлексию и мышечную слабость; паралич возникает при высоких концентрациях. Нервно-мышечные эффекты могут усиливаться АБ из группы аминогликозидов. Прямое угнетение ЦНС вызывает вялость и сонливость; младенцы слабо сосут. Увеличение концентрации магния в плазме крови приводит к артериальной гипотензии из-за вазоплегии, что также вызывает «приливы».
Артериальная гипотензия м.б. очень тяжелой при более высоких концентрациях магния из-за прямого воздействия на функцию сердца. Изменения на ЭКГ включают удлинение интервала PR, расширение комплекса QRS и удлинение интервала Q-T. Тяжелая гипермагниемия (>6,1 ммоль/л) вызывает полную АВ-блокаду и остановку сердца. Другие проявления гипермагниемии включают тошноту, рвоту и гипокальциемию.
в) Диагностика. За исключением случаев у новорожденных с трансплацентарным поступлением магния, для постановки диагноза гипермагниемии необходимы высокий уровень клинического подозрения и правильно собранный анамнез. Профилактика крайне важна. Соединения, содержащие магний, у детей с ХПН следует использовать крайне осторожно.
г) Лечение. У большинства пациентов с нормальной функцией почек избыток магния выводится достаточно быстро. В/в-введение жидкости и петлевые диуретики могут ускорить этот процесс. В тяжелых случаях, особенно у пациентов с ХПН, может потребоваться диализ. Гемодиализ работает быстрее, чем перитонеальный диализ. Еще одним вариантом для новорожденных является обменное переливание крови. Поддерживающая терапия включает мониторинг кардиореспираторного статуса, концентрации электролитов в плазме крови, введение жидкостей и применение вазопрессоров при артериальной гипотензии.
В экстренных случаях, особенно при наличии тяжелых неврологических или кардиальных проявлений, временно эффективно в/в-назначение кальция глюконата: 100 мг/кг.
