Гидроторакс — это скопление транссудата в плевральной полости, обусловленное патологическим градиентом давления в легком.
а) Этиология. Гидроторакс чаще всего возникает при заболеваниях сердца, почек и печени. Также он м.б. проявлением тяжелого алиментарного отека и гипоальбуминемии. В редких случаях гидроторакс оказывается следствием сдавления ВПВ новообразованиями, ЛУ и спайками, может сопутствовать ТЭЛА. Развитие гидроторакса возможно при наличии вентрикулоперитонеального шунта, ЦБК и проведении перитонеального диализа.
б) Клинические проявления. Обычно гидроторакс бывает двусторонним, но при заболеваниях сердца/печени он м.б. ограничен правой половиной ГК/больше выражен справа, чем слева. Физикальные признаки при гидротораксе такие же, как и при серозно-фибринозном плеврите, однако при изменении положения тела происходит более быстрое смещение границ притупления перкуторного звука. В зависимости от этиологии одновременно может наблюдаться скопление жидкости в др. частях тела.
в) Лабораторные показатели. При гидротораксе в плевральной полости скапливается транссудат с низким удельным весом (<1015), без признаков воспаления, в отличие от экссудата при серозно-фибринозном плеврите.
Отношение концентрации белка в плевральной жидкости к общей концентрации белка в сыворотке крови <0,5, отношение уровня ЛДГ в плевральной жидкости и в сыворотке крови <0,6, а содержание ЛДГ плевральной жидкости составляет <66% от верхней границы нормы содержания ее в сыворотке крови. У пациента с вентрикулоперитонеальным шунтом в диагностике могут использоваться измерение уровня В-трансферрина и перитонеальная сцинтиграфия.
При гидротораксе печеночной этиологии плевральная жидкость напоминает жидкость при бактериальном перитоните с «+» бактериальными посевами и количеством полиморфноядерных лейкоцитов >250 кл./мм3.
г) Лечение. Терапия гидроторакса направлена на лечение основного заболевания. Даже при наличии клинических признаков аспирация может не потребоваться, если только не отмечаются симптомы сдавления или нетипичные симптомы: лихорадка, плевритная боль или асимметричный выпот.
Видео плевральная пункция при гидротораксе (хилотораксе)
