а) Аллергологический анамнез. Сбор полного анамнеза у пациента с аллергией включает описание всех симптомов, а также время их возникновения и продолжительность, контакт с частыми аллергенами и эффективность предыдущих методов лечения. Поскольку пациенты часто страдают несколькими аллергическими заболеваниями, необходимо определить наличие или отсутствие таких аллергических расстройств, как аллергический риноконъюнктивит, БА, пищевую аллергию, эозинофильный эзофагит, атопический дерматит и лекарственную аллергию. Часто обнаруживается семейный анамнез аллергических заболеваний, являющийся одним из наиболее важных предрасполагающих факторов для развития аллергии.
Риск аллергического заболевания у ребенка приближается к 50%, если аллергия есть у одного родителя, и к 66%, если у обоих родителей, причем атопия по материнской линии оказывает большее влияние, чем анамнез по линии отца.
У детей с аллергией часто наблюдается несколько характерных форм поведения. Из-за зуда в носу и ринореи дети с аллергическим ринитом часто повторяют «жест аллергика» («аллергический»), потирая нос ладонью в направлении снизу вверх. Этот регулярный жест может привести к формированию поперечной складки в месте перехода хрящевой части носа в костную. Дети с аллергическим конъюнктивитом часто интенсивно трут глаза большим пальцем и боковой стороной кулака. Аллергическое щелканье возникает, когда пациент прижимает язык к нёбу и быстро двигает им, пытаясь почесать нёбо. Наличие др. симптомов, таких как лихорадка, односторонняя заложенность носа и гнойные выделения из носа, указывает на др. заболевания.
Необходимо обращать внимание на время появления симптомов и их прогрессирование. Появление рецидивирующих или стойких назальных симптомов, когда ребенок ходит в детский сад, может свидетельствовать о рецидивирующих инфекциях, а не об аллергии. Когда пациенты рассказывают об эпизодических острых симптомах, важно проанализировать ситуации, в которых эти симптомы возникают, а также активность и воздействие внешних факторов, которые непосредственно предшествуют их появлению. Симптомы, связанные со стрижкой газона, указывают на возможную аллергию на пыльцу трав или грибы, а если симптомы возникают в домах, где есть домашние животные, обоснованно подозревать сенсибилизацию к перхоти животных.
Воспроизводимые реакции после приема определенного продукта пищи повышают вероятность пищевой аллергии. Когда симптомы волнообразно усиливаются и ослабевают, но постепенно развиваются и становятся более длительными по продолжительности, необходимо внимательно изучить, коррелируют ли сроки и прогрессирование симптомов с воздействием сезонных аэроаллергенов.
Аэроаллергены (пыльца и споры грибов и др.), концентрация которых различна в зависимости от сезона, являются значимыми причинами аллергических заболеваний. Корреляция симптомов с сезонным цветением местных растений и данными о концентрации пыльцы в воздухе, полученными с помощью местных карт, может помочь в идентификации аллергена, к которому сенсибилизирован больной. На большей части территории США пыление деревьев происходит ранней весной, трав — в конце весны и начале лета, а сорняков — с конца лета до осени. Присутствие спор грибов в воздухе имеет сезонные пики на севере США, где количество спор нарастает с наступлением более теплой погоды и достигает максимума в конце летних месяцев, а затем снова уменьшается с первыми морозами и остается низким в течение зимы.
В более теплых регионах на юге США споры грибов и пыльца трав могут вызывать симптомы круглогодично.
Некоторые пациенты страдают аллергическими симптомами круглый год, без сезонных закономерностей. В таких случаях наиболее часто выявляется сенсибилизация к постоянным аллергенам, которые часто обнаруживаются в помещении: пылевые клещи, перхоть животных, тараканы и грибы. Некоторых виды грибов, такие как Aspergillus и Penicillium, встречаются в помещениях, тогда как Alternaria может присутствовать как в помещениях, так и на открытом воздухе. В городах особую проблему составляют аллергены тараканов и грызунов. Пациенты, чувствительные к круглогодичным аллергенам, часто также сенсибилизируются к сезонным аллергенам, и у них симптомы сохраняются круглый год с ухудшением в сезон пыления.
Возраст пациента является важным фактором при идентификации потенциальных аллергенов. Младенцы и маленькие дети сначала сенсибилизируются к аллергенам, которые постоянно присутствуют в их окружающей среде, таким как пылевые клещи, шерсть животных и грибы. Для развития сенсибилизации к сезонным аллергенам обычно требуется контакт с ними в течение нескольких сезонов, и поэтому маловероятно, что сезонные аллергены станут серьезным триггером симптомов у младенцев и детей ясельного возраста.
Пищевая аллергия чаще встречается у младенцев и детей младшего возраста и проявляется в основном кожными, желудочно-кишечными и, реже, респираторными и сердечно-сосудистыми симптомами. Симптомы реакций немедленного типа или IgE-опосредованных пищевых реакций гиперчувствительности развиваются в течение нескольких минут до 2 ч после употребления продукта, содержащего аллерген. Симптомы пищевой аллергии при не IgE-зависимой форме часто носят отсроченный или хронический характер.
Необходимо проанализировать полную информацию, полученную из предыдущих осмотров и предшествующего лечения аллергического заболевания, включая влияние изменений в окружающей среде (напр., дома по сравнению со школой), ответ на ЛС, элиминационные диеты, а также продолжительность и влияние иммунотерапии аллергенами (если применимо). Улучшение симптомов при назначении ЛП или использовании стратегий избегания для лечения аллергического заболевания также может указывать на течение аллергического процесса.
Следует тщательно изучить окружающую среду, уделяя особое внимание потенциальным источникам аллергенов и/или раздражителей, особенно при появлении респираторных симптомов (со стороны ВДП/НДП). Необходимо узнать возраст пациента и тип жилища, как дом нагревается и охлаждается, используются ли увлажнители или устройства фильтрации воздуха, а также любые случаи затопления или нарушения водоснабжения. Усиленная подача теплого воздуха может способствовать раздуванию пыли, грибов и аллергенов животных. Раздражающее действие дровяных печей, каминов и керосиновых обогревателей способно индуцировать респираторные симптомы. Повышенная влажность или аварии в системе водоснабжения в доме часто связаны с повышением концентрации пылевых клещей и грибов.
Ковровое покрытие служит резервуаром для пылевых клещей, грибов и шерсти животных. Необходимо выяснить количество домашних животных и их передвижения по дому. Особое внимание следует уделить спальне, где ребенок проводит значительную долю времени. Следует учитывать срок использования и тип постельных принадлежностей, использование чехлов для защиты от пылевых клещей на подушках и матрасах, количество мягких игрушек, вид штор на окнах и доступ домашних животных в комнату. Полезной информацией является количество курильщиков в доме, а также что и где они курят. Следует узнать о занятиях, которые м.б. связаны с воздействием аллергенов или раздражителей на ДП (пары краски, моющие средства, древесные опилки или клеи). Аналогичную информацию следует собрать о др. местах, в которых ребенок проводит длительное время, напр., дома у родственника или в школе.
б) Физикальное обследование. При БА следует провести спирометрию. При выявлении нарушений дыхания показана пульсоксиметрия.
У ребенка с основной жалобой на ринит или рино-конъюнктивит обращают внимание на дыхание ртом, приступы чихания, фырканье, «прочищение» горла и потирание носа и глаз (что указывает на зуд). Заложенность носа у младенцев может затруднять их кормление, возможны аспирация пищи или ГЭР. Следует отметить частоту и характер кашля, возникающего во время опроса, а также любые изменения положения тела при кашле или бронхообструкции. При БА определяют наличие сухого или влажного кашля, тахипноэ в покое, втяжение податливых мест ГК и дистантных хрипов, которые могут усиливаться при плаче. У пациентов с атопическим дерматитом наблюдают за появлением повторных расчесов и степенью поражения кожи.
Поскольку у детей с тяжелой БА, а также у детей, постоянно или часто получающих пероральные кортикостероиды, может наблюдаться замедление роста, необходимо регулярно измерять точный рост. Долгосрочные наблюдательные исследования показывают, что использование ИГКС у детей препубертатного возраста связано с небольшим начальным уменьшением достигнутого роста (1 см), которое может сохраняться в виде более низкого роста во взрослом возрасте. Плохая прибавка в МТ у ребенка с хроническими симптомами заболевания ДП требует исключения муковисцидоза. Антропометрические показатели также важны при наблюдении за людьми, соблюдающими ограниченную диету из-за множественной пищевой аллергии или эозинофильного эзофагита. Для исключения АГ, вызванной стероидами, необходимо измерять АД.
У пациента с острым приступом БА может обнаруживаться парадоксальный пульс, определяемый как падение систолического АД на вдохе >10 мм рт.ст. На умеренную или тяжелую ОДП указывает снижение АД >20 мм рт.ст. Повышение ЧСС м.б. результатом обострения БА или использования [3-агонистов либо деконгенсантов. Аллергия сама по себе не вызывает лихорадку, поэтому повышение ТТ требует поиска инфекционного процесса, который мог привести к обострению БА.
Родители часто обеспокоены появлением аллергических кругов под глазами (серовато-синих или фиолетовых «синяков» под нижними веками ребенка), которые м.б. связаны с венозным застоем (рис. ниже). Они обнаруживаются у 60% пациентов с аллергией и почти у 40% пациентов без аллергических заболеваний. Т.о., «аллергические круги» могут указывать на аллергическое заболевание, но не будут диагностически значимым признаком. Напротив, складки Денни-Моргана (Dennie, Morgan) (линии Денни) являются признаком атопического дерматита (см. рис. выше). Это выступающие подглазничные кожные складки, которые проходят по дуге от внутреннего угла глазной щели параллельно краю нижнего века.
Двусторонние складки Денни-Моргана. Несколько линейных «морщинок» под нижними ресницами (длинная белая стрелка) в сочетании с двусторонними аллергическими кругами: темные круги под нижними веками (короткие стрелки)
У пациентов с аллергическим конъюнктивитом поражение глаз обычно двустороннее. При осмотре конъюнктивы обнаруживается слезотечение разл. степени выраженности, инъекция сосудов и отек. В тяжелых случаях отек распространяется периорбитально, захватывая нижние веки, или развивается отек конъюнктивы (хе-моз — желатинозный вид конъюнктивы). Классические выделения, связанные с аллергическим конъюнктивитом, обычно описываются как «слизистые» или «вязкие». У детей с весенним конъюнктивитом, более тяжелым хроническим фенотипом, в тарзальной конъюнктиве можно обнаружить гипертрофию сосочков. Кератоконус, или протрузия роговицы, возникает у пациентов с весенним конъюнктивитом или периорбитальным атопическим дерматитом в результате повторных травм при постоянном трении глаз. У детей, получающих кортикостероиды в высоких дозах или постоянно, повышается риск развития задней субкапсулярной катаракты.
У пациентов с атопическим дерматитом следует осмотреть наружное ухо для исключения экзематозных изменений, в т.ч. заушную область и основание мочки уха. Поскольку у детей с аллергическим ринитом часто развивается экссудативный средний отит, следует выполнить пневматическую отоскопию, чтобы определить наличие жидкости в среднем ухе и исключить инфекцию.
При осмотре носа у пациентов с аллергией можно обнаружить характерную поперечную складку в месте перехода кости в хрящ. Следует оценить проходимость носовых ходов и определить наличие структурных аномалий, влияющих на назальный воздушный поток, напр. искривление носовой перегородки, гипертрофия слизистой оболочки и полипы. Полипы в носовой полости у детей, являющиеся характерным признаком муковисцидоза, могут проявляться снижением или отсутствием обоняния. Слизистая носа при аллергическом рините классически описывается как бледная или синюшная по сравнению с ярко-красной слизистой оболочкой у пациентов с неаллергическим ринитом. Аллергические выделения из носа обычно водянистые и прозрачные. Гнойные выделения указывают на др. причину ринита. Следует пальпировать лобную и гайморову пазухи, чтобы определить болезненность при надавливании, которая м.б. связана с острым синуситом.
При осмотре губ может обнаруживаться хейлит, вызванный высыханием кожи из-за постоянного дыхания ртом или повторного облизывания губ в попытке восполнить влагу и уменьшить дискомфорт (дерматит, связанный с облизыванием губ). Гипертрофия миндалин и аденоидов наряду с сильным храпом в анамнезе повышают вероятность СОАС. Необходимо осмотреть заднюю стенку глотки для определения наличия постназального затека и лимфоидной гиперплазии задней стенки глотки («зернистость задней стенки»).
Результаты осмотра грудной клетки (ГК) у детей с БА разнообразны и могут зависеть от продолжительности, тяжести и активности заболевания. У ребенка с хорошо контролируемой БА ГК при осмотре между обострениями заболевания должна выглядеть полностью нормальной. Обследование того же ребенка во время острого приступа БА может выявить гиперинфляцию, тахипноэ, работу вспомогательных мышц (втяжение податливых мест ГК), хрипы и удлинение времени выдоха. Тахикардия м.б. вызвана обострением БА или нервным возбуждением после терапии [3-агонистами. У детей с обструкцией бронхов слизью и ателектазом средней доли правого легкого может отмечаться уменьшение скорости воздушного потока или жужжащие и свистящие хрипы над правой половиной ГК. Наличие цианоза указывает на тяжелую ДН. Односторонние свистящие хрипы после приступа кашля и удушья у маленького ребенка, у которого ранее не было респираторных заболеваний, указывают на возможную аспирацию инородного тела.
Свистящие хрипы, ограниченные гортанью в сочетании с инспираторным стридором, могут наблюдаться у детей старшего возраста и подростков с дисфункцией голосовых связок. Симптом деформация пальцев по типу «барабанных палочек» редко наблюдается у пациентов с неосложненной БА и требует дальнейшего обследования, чтобы исключить др. хронические заболевания, напр. муковисцидоз.
Кожу пациента, страдающего аллергией, следует осмотреть для исключения крапивницы/ангионевротического отека или атопического дерматита. Очень часто у детей с аллергией обнаруживается ксероз, или сухость кожи. Фолликулярный кератоз, часто наблюдающийся на щеках и разгибательных поверхностях плеч и бедер, является доброкачественным заболеванием, характеризующимся появлением папул телесного или бледно-розового цвета, вызванных кератиновыми пробками в устьях волосяных фолликулов. Осмотр кожи ладоней и подошв может выявить утолщение кожи и глубокие ладонные и подошвенные складки (усиленный кожный рисунок) у детей с умеренным и тяжелым атопическим дерматитом.
в) Диагностические тесты:
1. Тесты in vitro. Аллергические заболевания часто сопровождаются увеличением количества эозинофилов, циркулирующих в периферической крови и проникающих в ткани и секреты органов-мишеней. Эозинофилия, определяемая как наличие >500 эозинофилов/мкл в периферической крови, является самым частым гематологическим отклонением от нормы у пациентов с аллергией. У сенсибилизированных пациентов может наблюдаться сезонное увеличение количества циркулирующих эозинофилов после контакта с такими аллергенами, как пыльца деревьев, трав и сорняков. Количество циркулирующих эозинофилов может уменьшаться при некоторых инфекциях и назначении системных кортикостероидов. При некоторых патологических состояниях, таких как лекарственные реакции, эозинофильная пневмония и эозинофильный эзофагит, возможно значительное увеличение количества эозинофилов в органе-мишени при отсутствии эозинофилии в периферической крови.
Повышенное количество эозинофилов наблюдается при самых разных заболеваниях, кроме аллергии; количество эозинофилов >1500 без явной этиологии должно указывать на один из двух гиперэозинофильных синдромов (табл. 1).
Эозинофилы можно обнаружить в назальном и бронхиальном секрете. Присутствие эозинофилов в мокроте пациентов с БА — классический диагностический признак. Увеличение количества эозинофилов в мазке носовой слизи с окрашиванием по Хензелю (Hansel) является более чувствительным показателем аллергического ринита, чем эозинофилия периферической крови, и может помочь отличить аллергический ринит от др. причин ринита. В сыворотке крови пациентов с аллергией часто обнаруживается повышение уровня IgE, потому что IgE является первичным АТл, связанным с реакциями ГНТ. Значения IgE измеряются в ME, где 1 ME соответствует 2,4 нг IgE. IgE матери (в отличие от IgG) не проникают через плаценту. Уровни IgE в сыворотке крови постепенно повышаются в течение первых лет жизни и достигают пика в подростковом возрасте, а затем неуклонно снижаются.
Помимо возраста, его уровень зависит от генетических факторов, расы, пола, определенных заболеваний, на уровни IgE в сыворотке крови также влияют сигаретный дым и аллергены. Общий сывороточный уровень IgE может увеличиваться в 2-4 раза во время и сразу после сезона пыления, а затем постепенно снижаться до следующего сезона. Сравнение уровней общего IgE среди пациентов с аллергическими заболеваниями показывает, что у пациентов с атопическим дерматитом, как правило, наблюдаются самые высокие значения IgE, тогда как у пациентов с аллергической БА они обычно выше, чем у пациентов с аллергическим ринитом.
Однако эти показатели частично совпадают со значениями у лиц без аллергии и поэтому имеют малое диагностическое значение. Примерно у половины пациентов с аллергическим заболеванием уровень общего IgE находится в пределах нормы. Однако измерение общего IgE показано при подозрении на диагноз аллергического бронхолегочного аспергиллеза, поскольку концентрация общего сывороточного IgE >1000 нг/мл является ДК этого заболевания. Общий сывороточный уровень IgE также м.б. повышен при некоторых неаллергических заболеваниях (табл. 2).
Наличие IgE, специфичных для определенного аллергена, м.б. документально подтверждено in vivo с помощью кожных проб или in vitro путем измерения уровней аллерген-специфических IgE (sIgE; англ. specific IgE) в сыворотке крови (табл. 3). Первый тест, разработанный для документального подтверждения наличия sIgE, был назван радиоаллергосорбентным тестом (RAST; англ/ radioallergosorbent test), потому что в нем использовались меченные радиоактивной меткой АТл к IgE. RAST был вытеснен улучшенным поколением автоматизированных ИФА sIgE. В этих анализах используются твердофазные носители, с которыми связаны экстракты отдельных аллергенов. Небольшое количество сыворотки крови пациента инкубируется с отдельными аллергенами на твердой фазе.
Покрытый аллергеном носитель, связанный с sIgE пациента, затем инкубируют с мечеными АТл к IgE человека. Инкубация этого комплекса приводит к флуоресценции, интенсивность которой пропорциональна количеству sIgE в образце сыворотки крови. Количество sIgE рассчитывается с помощью интерполяции стандартной калибровочной кривой и выражается в произвольных единицах массы (килограмм-МЕ аллерген-специфических АТл на единицу объема образца, кЕА/л). В лабораторных заключениях м.б. указаны классы, количества или единицы измерения, но полезнее всего количественная оценка результатов в кЕА/л. Три коммерческие системы детекции, одобренные FDA, имеют превосходные производственные показатели, но отдельные системы не позволяют измерять АТл sIgE с сопоставимой эффективностью и, следовательно, не являются взаимозаменяемыми.
Термин «молекулярная аллергодиагностика» относится к диагностическим тестам, в которых измеряется уровень sIgE для определенных белков, которые содержат аллергены (напр., Ara h 2 из арахиса, Bet v 1 из пыльцы березы), а не для смеси аллергенов, экстрагированных из источника. Тестирование sIgE с точки зрения составляющих аллергенов может иметь дополнительную диагностическую ценность за счет дифференцировки иммунных ответов, направленных на клинически значимые аллергенные белки.
2. Тесты in vivo. Основной метод in vivo для диагностики аллергических заболеваний — кожные пробы с аллергенами. В коже пациентов с аллергией обнаруживаются тучные клетки с АТл sIgE, прикрепленными к высокоаффинным рецепторам на их поверхности. Введение небольшого количества аллергена в кожу сенсибилизированного пациента приводит к перекрестному связыванию АТл IgE на поверхности тучных клеток, тем самым вызывая локальную активацию тучных клеток. После активации эти тучные клетки высвобождают множество предварительно синтезированных и вновь образованных медиаторов, которые действуют на окружающие ткани. Гистамин в большей степени отвечает за немедленное появление гиперемии с волдырем в центре в месте проведения кожной пробы. Эти реакции развиваются быстро, достигая пика в течение 10-20 мин и обычно проходят в течение следующих 30 мин.
Кожная проба проводится с помощью скарификационной методики. При этом методе маленькую каплю аллергена наносят на поверхность кожи, и его небольшое количество вводят в эпидермис путем легкого укола или прокалывания внешнего слоя кожи через каплю экстракта небольшой иглой или др. приспособлением. Если результат кожной пробы отрицательный, но анамнез указывает на возможность аллергического заболевания, проводится выборочное кожное тестирование (на вакцины, ЛС и аэроаллергены) с использованием в/к-техники. Этот метод включает использование иглы 26 калибра для введения 0,01-0,02 мл экстракта аллергена, разведенного в 1000— 10 раз, в кожу предплечья. В/к-пробы не рекомендуется использовать для определения пищевых аллергенов из-за риска спровоцировать анафилаксию. При в/к-пробе может возникнуть местное раздражение, а не аллергические реакции, если используются более высокие концентрации экстрактов аллергенов. Хотя скарификационная проба менее чувствительна, чем в/к-тест, но положительные результаты кожной пробы обычно лучше коррелируют с клиническими симптомами.
Количество кожных проб определяется индивидуально, с учетом предполагаемых аллергенов по данным анамнеза. С каждым набором кожных проб выполняется положительный и отрицательный контроль с использованием гистамина и изотонического р-ра натрия хлорида соответственно. Отрицательный контроль необходим для оценки уртикарного дермографизма, при котором реакции вызываются простым надавливанием на слишком чувствительную кожу. Положительный контроль нужен для подтверждения наличия кожной реакции на гистамин. Лекарства с антигистаминными свойствами, а также адренергические ЛП, такие как эфедрин и эпинефрин («Адреналин»), подавляют реакцию на кожные пробы, и их применения следует избегать в течение соответствующего времени (~5 периодов полувыведения) перед кожными пробами. Продолжительные курсы системных кортикостероидов способны подавлять кожную реактивность за счет уменьшения количества тучных клеток в тканях, а также их способности высвобождать медиаторы.
Независимо от идентификации с помощью серологического или кожного тестирования, sIgE указывают на сенсибилизацию (т.е. атопию или тенденцию к развитию аллергического заболевания), но не эквивалентны клинически значимому аллергическому диагнозу. Многие дети с положительными результатами тестов не имеют клинических симптомов при контакте с аллергеном. Более выраженные результаты тестов (более высокие уровни sIgE в сыворотке или больший размер волдырей при кожной пробе) обычно коррелируют с увеличением вероятности клинической реактивности (но не тяжести). Ни серологические тесты, ни кожные аллергические пробы не позволяют предсказать тяжесть реакции или порог реактивности, и эти тесты будут отрицательными, если аллергия не IgE-зависимая, напр. при аллергическом энтероколите, вызванном пищевыми белками. Ограничения этих методов тестирования подчеркивают потребность в сборе подробного медицинского анамнеза, который может помочь при выборе теста и интерпретации его результатов.
Большие панели скрининговых тестов, которые проводятся всем пациентам без разбора, могут дать вводящую в заблуждение информацию и не рекомендуются для применения.
Как методы определения sIgE в сыворотке крови, так и кожные пробы чувствительны и имеют сходные диагностические свойства. Преимущества серологических методик заключаются в том, что их эффективность не ограничивается наличием кожного заболевания (напр., активный атопический дерматит) или использованием ЛС (напр., антигистаминных ЛП). Преимущества кожных проб заключается в том, что они позволяют пациенту/семье быстро получить результаты во время визита в клинику, не требуют венепункции и менее затратны.
В определенных ситуациях проводятся провокационные пробы, чтобы изучить связь между воздействием аллергена и развитием симптомов. В клинической практике чаще всего выполняют бронхопровокационный тест — это провокация метахолином, вызывающая сильный бронхоспазм при БА, но не у ЗЛ; он выполняется для документального подтверждения наличия и степени гиперреактивности бронхов у пациента с подозрением на БА. После получения исходных значений спирометрии начинают ингаляции с возрастающими концентрациями метахолина через небулайзер до тех пор, пока не будет отмечено ухудшение функции легких, в частности снижение ОФВ1 на 20%, или когда концентрация метахолина станет непереносимой — обычно 25 мг/мл.
Оральный провокационный тест выполняется с целью определить, вызывает ли симптомы определенный продукт или можно ли добавить в рацион подозреваемую пищу. Оральные пробы на пищевую аллергию выполняют, когда анамнез и результаты кожных проб, и серологические исследования sIgE не позволяют точно установить диагноз аллергии. Эти пробы могут выполняться открытым слепым, двойным слепым или двойным слепым плацебо-контролируемым способом и включают прием постепенно увеличивающихся количеств предполагаемого пищевого продукта через заданные интервалы до тех пор, пока у пациента либо не разовьется реакция, либо будет отмечена нормальная переносимость обычной порции (т.е. 1 порции) пищи при применении открытого способа. Двойная слепая плацебо-контролируемая пищевая проба в настоящее время является «золотым стандартом» для диагностики пищевой аллергии, но она обычно проводится только в научных исследованиях из-за большой продолжительности и трудоемкости этого метода.
Вследствие риска серьезных аллергических реакций оральный провокационный тест следует выполнять только в надлежащим образом оборудованном учреждении и в присутствии персонала, имеющего опыт проведения пищевых проб и лечения анафилаксии, включая СЛР.
Эндоскопия верхних отделов ЖКТ необходима для подтверждения диагноза эозинофильного эзофагита. Один или несколько образцов биопсии проксимального и дистального отделов пищевода должны характеризоваться воспалением с преобладанием эозинофилов. За некоторыми исключениями, 15 эозинофилов в п.з. при большом увеличении (максимальное значение) считается минимальным пороговым показателем для диагностики эозинофильного эзофагита.
