Причины и диагностика воспаления кожи уха (хронического наружного отита)
Наружный слуховой проход можно рассматривать как слепой карман, выстланный кожей. По некоторым признакам кожа наружного слухового прохода отличается от кожи всего остального тела. В ней присутствуют специфические придатки, например, серные железы и апокриново-сальный комплекс. Тем не менее, наружный слуховой проход могут поражать многие дерматологические заболевания.
Большинство случаев, с которыми сталкивается отиатр, может быть классифицировано как хронический наружный отит, тем не менее, здесь могут развиваться и локальные заболевания, например, контактный дерматит или нейродерматит (простой хронический лишай). Также наружный слуховой проход поражается при системных заболеваниях: псориазе, экземе, атопическом дерматите, себорейном дерматите, акне, саркоидозе.
Пациент может обратиться к врачу с жалобами, весьма типичными для наружного отита: зуд, серозное или слизистое отделяемое из уха, заложенность в ухе, снижение слуха. Ключом к постановке правильного диагноза является сбор анамнеза. Оба уха нужно внимательно осмотреть под микроскопом. Часто врач видит, что состояние наружного слухового прохода соответствует тем изменениям, которые развиваются при определенных дерматологических заболеваниях.
Обнаружение сухой кожи и признаков механического раздражения часто помогают установить корень проблемы, который часто заключается в том, что кожа становится слишком сухой, начинает чесаться и зудеть, а в результате механического раздражения нарушается ее целостность (и целостность ее лимфатической системы). В результате формируются идеальные условия для развития острого наружного отита: теплая, влажная, темная среда, идеальная для бактерий и грибов. Часто заболевание протекает циклично.
Практически всегда кожа слухового прохода находится в «иссушенном» состоянии, но при обострениях она становится воспаленной и влажной.
Ушные капли не могут оставаться в исходном состоянии долгое время, постепенно они превращаются в смесь из воды, в которой был растворен активный компонент, и осадка. Следовательно, с каплями в ухо поступает дополнительная жидкость (иногда вода), которая способствует росту бактерий.
Очень часто подсушивающие порошки оказываются более эффективными, особенно на фоне воспаленного, сырого уха. После того, как ухо вернулось в свое исходное «иссушенное» состояние, его нужно аккуратно увлажнять при помощи масел со стероидами (флуцинолон 0,01%; преднизолон форте 1% офтальмологический раствор) или кремов/мазей (триамцинолон 0,025%) один-два раза в неделю. Пациента нужно убедить в том, что ковырять в ухе нельзя.
К сожалению, очень часто врачи общей практики и многие оториноларингологи попросту не понимают, что представляет собой хронический наружный отит. Нередко пациента лечат разными местными препаратами в надежде найти «идеальные капли», которые решат проблему. В конечном счете, полного излечения удается добиться не всегда. Тем не менее, купирование обострений и использование кортикостероидов в период между ними может очень сильно облегчить самочувствие пациента.
