МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Отоларингология:
Отоларингология
Работа ЛОР-врача
Болезни тканей головы, шеи, слюнных желез
Отология - все про ухо
Болезни и травмы наружного уха
Болезни и травмы среднего уха
Болезни и травмы внутреннего уха
Болезни носа и пазух
Болезни рта и глотки
Болезни гортани
Болезни трахеи
Болезни пищевода
Болезни слюнных желез
Болезни тканей шеи
Болезни щитовидной железы
Нарушения голоса
Нарушения речи
Нарушения слуха
Форум
 

Причины и диагностика эксудативного среднего отита

Подавляющее большинство заболеваний среднего уха относятся к группе инфекционно-воспалительных. Самым распространенным из них является средний отит детского возраста. Средний отит является самым частым поводом для обращения к педиатру, считается, что к пяти годам 80% детей перенесли хотя бы один эпизод острого среднего отита.

Средний отит можно подразделить на две основные группы: средний отит с выпотом (который до сих пор называют экссудативный средний отит) и острый средний отит (который раньше называли острым гнойным средним отитом). И экссудативный средний отит, и острый средний отит являются следствием иммунологической незрелости детского организма и плохой работы евстахиевой трубы.

Слуховая труба, выстланная респираторным эпителием, в норме находится в закрытом состоянии; открывается она за счет сокращения мышц жевания и глотания. Нормальная функция слуховой трубы необходима для аэрации полости среднего уха и клеток сосцевидного отростка, а также для удаления секрета из среднего уха.

У детей обструкция слуховой трубы чаще всего возникает на фоне заболеваний слизистой оболочки верхних дыхательных путей, первичной цилиарной дискинезии, гипертрофии аденоидов, аденоидите на фоне общей анатомической и физиологической незрелости.

У взрослых обструкция слуховой трубы может быть вызвана заболеваниями слизистой оболочки верхних дыхательных путей, приобретенными заболеваниями, например, гранулематозом Вегенера, а также раком носоглотки.

Схема эксудативного среднего отита
Схема структур человеческого уха при эксудативном среднем отите, фронтальный срез.
Обструкция слуховой трубы и скопление жидкости в среднем ухе.

Односторонний экссудативный средний отит у взрослого (особенно у взрослого китайского происхождения с односторонней шейной лимфоаденонатией) без наличия в анамнезе данных о баротравме или заболеваниях верхних дыхательных путей должен насторожить врача в отношении рака носоглотки.

Если слуховая труба перестает нормально функционировать, газы, содержащиеся в среднем ухе, начинают абсорбироваться его слизистой оболочкоой, в результате чего в среднем ухе образуется отрицательное давление. Активация медиаторов воспаления и отрицательное давление приводят к повышению синтеза жидкости в среднее ухо, т. е. развитию экссудативного среднего отита.

Обычно после восстановления функции слуховой трубы жидкость из среднего уха постепенно утилизируется. Чаще всего наличие жидкости в среднем ухе клинически проявляется снижением слуха и ощущением заложенности в ухе. У многих детей, особенно у маленьких, экссудативный средний отит может протекать бессимптомно.

При отоскопии определяется мутная, неподвижная барабанная перепонка, которая не смещается при пневматической отоскопии. Иногда можно увидеть явный уровень жидкости или пузыри воздуха.

При ведении здоровых детей без каких-либо задержек в развитии языка и речи и без патологических изменений со стороны барабанной перепонки можно занять выжидательную тактику, обычно до 6-9 месяцев. При наличии заболеваний верхних дыхательных путей необходимо заняться их лечением, т.к. функция слуховой трубы после выздоровления обычно восстанавливается.

Пероральные деконгестанты и топические кортикостероиды могут быть эффективны при наличии воспаления верхних дыхательных путей, но в других случаях их эффективность не доказана. И хотя экссудативный средний отит не сопровождается симптомами острого воспаления, как при остром среднем отите (см. ниже), разумным будет назначение курса пероральной антибиотикотерапии.

Согласно исследованиям, в 30% случаев жидкость из полости среднего уха может содержать бактерии. Тем не менее, антибиотикотерапия не рекомендуется в качестве меры профилактики экссудативного среднего отита, особенно учитывая все возрастающую встречаемость антибиотикорезистентных штаммов.

Если экссудативный средний отит не разрешается, показана миринготомия с установкой вентиляционной трубки (шунта). Обычно операция выполняется под легким наркозом. На барабанной перепонке выполняется небольшой надрез (миринготомия), куда вставляется вентиляционная трубка. Обычно небольшие трубки оставляют для поддержки аэрации на 6-9 месяцев. При рецидивирующем характере заболевания возможна установка на более длительные сроки.

Большинство авторов считает, что аденотомию не стоит выполнять до установки вентиляционной трубки. Удалять аденоиды нужно лишь при рецидивах. 83% детей достаточно однократной установки шунта. Наиболее частым осложнением установки вентиляционной трубки является оторея, которая возникает в 10% случаев. К другим, более редким осложнениям, относят перфорацию барабанной перепонки, холестеатому, хроническую оторею.

Методика выполнения парацентеза
Принцип выполнения парацентеза:
а - Положение миринготомического ножа относительно наружного слухового прохода и барабанной перепонки.
б - Разрез передненижнего квадранта натянутой части барабанной перепонки.
А - правильно выполненный разрез; Б - альтернативный разрез.
Миринготомия с установкой трубки
Миринготомия с установкой трубки:
(а) Радиальный разрез барабанной перепонки. (б) Передний конец трубки проводится в разрез, трубка отпускается.
(в) Свободная часть трубки проталкивается за перепонку. (г) Корректное расположение трубки.

- Также рекомендуем "Причины и диагностика острого среднего отита"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Оглавление темы "Болезни наружного слухового прохода":
  1. Причины и диагностика обтурирующего кератоза наружного слухового прохода
  2. Причины и диагностика холестеатомы наружного слухового прохода
  3. Причины и диагностика серной пробки наружного слухового прохода
  4. Причины и диагностика инородного тела наружного слухового прохода
  5. Причины и диагностика полипа слухового прохода
  6. Причины и диагностика воспаления кожи уха (хронического наружного отита)
  7. Причины и диагностика остеомы наружного слухового прохода
  8. Причины и диагностика экзостоза наружного слухового прохода
  9. Причины и диагностика эксудативного среднего отита
  10. Причины и диагностика острого среднего отита
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.