а) Визуализация:
• Чаще возникает в поверхностной доле
• В большинстве случаев (80%) выглядит неоднородно гиперэхогенной
• Анэхогенные пространства (< 50%) извитые (синусоидальные)
• Образования с мелкими сосудистыми каналами могут выглядеть эхогенными (из-за наличия множественных границ раздела сред, отражающих ультразвук)
• УЗИ: движение эхогенного содержимого «туда и обратно» в реальном времени (медленный кровоток)
• Характерные эхогенные флеболиты с задней акустической тенью
• Иногда наблюдается тотальное вовлечение околоушной железы, напоминающее диффузное или инфильтративное поражение
• В некоторых случаях в анэхогенных и гипоэхогенных пространствах (проходимые сосуды с выраженным током крови) может обнаруживаться монофазный ток с низкой скоростью
• В области интенсивного кровотока обнаруживается выраженный сигнал при цветовой допплерографии
• Допплерография: сигнал отсутствует при медленном токе или тромбозе
• Используйте фильтр низких частот и подходящую частоту повторения импульсов (PRF) для повышения чувствительности допплерографии
• Сигнал потока иногда может усиливаться при пробе Вальсальвы, при дистальной компрессии (сложно выполнить в области лица)
(Слева) УЗИ, продольная проекция: визуализируется ВМ в поверхностной доле околоушной железы. Обратите внимание на множественные кистозные синусоидальные пространства в ВМ. При легком надавливании датчиком на очаг в реальном времени определяются движения «туда и обратно».
(Справа) Энергетическая допплерография, продольная проекция: в этой же области (с фильтром низких частот и соответствующей частотой повторения импульсов) определяется потоковый сигнал, обусловленный кровотоком в очаге. ВМ может выглядеть аваскулярной при тромбозе сосудов или очень низкой скорости кровотока.
(Слева) УЗИ, поперечная проекция: у пациента с большой ин-трапаротидной ВМ визуализируется крупный флеболит извитой формы с плотной задней акустической тенью, затрудняющей визуализацию структур позади него.
(Справа) MPT (Т2 FS), аксиальная проекция: визуализируется ВМ, распространяющаяся в ротоглотку. Обратите внимание на крупный флеболит. УЗИ позволяет заподозрить ВМ; МРТ (Т2) лучше всего подходит для оценки множественности ВМ и ее отношения к крупным соседним структурам.
в) Диагностическая памятка:
• Предполагайте венозную мальформацию (ВМ) при обнаружении неоднородного объемного образования, распространяющегося на несколько анатомических областей ± флеболиты ± медленный ток
• MPT (Т2 FS) рекомендуется для оценки полного распространения объемного образования, его отношения к другим структурам
• УЗИ помогает оценить возможность применения склеротерапии
