а) Терминология:
• Острое воспаление околоушной железы (4 типа):
о Бактериальный: местная бактериальная инфекция; ± абсцесс
о Вирусный: обычно обусловлен системной вирусной инфекцией
о Калькулезный: обструкция протока сиалолитом
о Аутоиммунный: острый эпизод хронического заболевания
(Слева) УЗИ, продольная проекция: околоушной железы: визуализируется расширенный интрапаротидный проток с множественными мелкими конкрементами в просвете. Обратите внимание на диффузное снижение эхогенности и неоднородность паренхимы околоушной железы в (с ↑ васкуляризацией, не показана). Эта картина типична для паротита. Обратите внимание на кортикальную пластинку нижней челюсти и занижнечелюстную вену (ЗНВ).
(Справа) На МР-сиалограмме этой же области визуализируется расширенный интрапаротидный проток с конкрементом в просвете. Конкремент выглядит как участок выпадения сигнала в расширенном протоке.
(Слева) УЗИ, продольная проекция: околоушной железы визуализируется едва различимое эхопенное включение (конкремент) в околоушной железе на фоне минимального расширения протока вблизи него. Обратите внимание на нормальную эхоструктуру паренхимы околоушной железы, свидетельствующую о разрешении острого эпизода калькулезного паротита.
(Справа) КТ без КУ, корональная проекция: в этой же области отчетливо визуализируется камень в правой околоушной железе. В отсутствие расширения протока на УЗИ конкременты могут быть пропущены. Чувствительность КТ без КУ для небольших конкрементов околоушной железы выше.
б) Визуализация:
• Воспаление околоушной железы наблюдается чаще, чем остальных слюнных желез (из-за отсутствия бактериостатического муцина в серозном секрете)
• Диффузное увеличение железы с одной или обеих сторон, в зависимости от этиологии
• Неоднородная эхоструктура, низкая эхогенность, ± ↑ васкуляризация паренхимы
• Мелкие гиперэхогенные очаги в железе (газ в протоках)
• Болезненность при надавливании датчиком
• Реактивная пери-/интрапаротидная лимфаденопатия
• Неконтролируемое заболевание — формирование абсцесса (плохо отграниченное гипоэхогенное некротическое образование ± газ)
• Конкременты в протоках околоушной железы: эхогенные дефекты наполнения в расширенных протоках ± заднее акустическое усиление:
о Расширение протоков пораженной околоушной железы
• В отсутствие расширения протоков мелкие конкременты в околоушной железе могут быть пропущены на УЗИ; чувствительность КТ без КУ выше
• УЗИ - метод выбора при подозрении на острый бактериальный паротит:
о Для выявления конкрементов, при которых требуется хирургическое вмешательство
о Для выявления абсцесса и контролируемой аспирации гноя
