а) Визуализация:
• Хорошо отграниченная солидная гипоэхогенная (относительно ткани слюнной железы) опухоль
• Однородная эхоструктура, заднее акустическое усиление
• Эхоструктура больших опухолей может быть неоднородной из-за кровоизлияний и некроза
• Доброкачественная смешанная опухоль (ДСО) с неоднородной эхоструктурой и нечеткими контурами может имитировать злокачественное новообразование
• Кальцинаты нетипичны и обнаруживаются в длительно существующих опухолях
• Кожа и подкожные ткани над опухолью не изменены
• Явные патологические/метастатические лимфоузлы вблизи отсутствуют
• Цветовая допплерография: периферические сосуды, преимущественно вены
• Спектральная допплерография: низкая интранодулярная сосудистая резистентность [индекс резистентности (ИР) <0,8 и индекс пульсатильности (ИП) <2]
(Слева) Опухоль в левой поднижнечелюстной области. Болевой синдром отсутствует.
(Справа) УЗИ, поперечная проекция: в этой же области в левой поднижнечелюстной железе (ПНЖ) визуализируется солидная гипоэхотенная опухоль с однородной структурой без включений кальция. Обратите внимание на бугристые края, четкие границы, заднее акустическое усиление. Мягкие ткани над опухолью не изменены. УЗ-картина позволяет предположить неагрессивную опухоль слюнной железы (ДСО). Была выполнена операция, диагноз подтвердился. Обратите внимание на неизмененную паренхиму поднижнечелюстной железы.
(Слева) УЗИ, поперечная проекция: в левой ПНЖ визуализируется солидная опухоль с четкими границами без кальцина-тов в структуре. Обратите внимание на неоднородную структуру и заднее усиление.
(Справа) MPT (Т1 ВИ С+ FS), корональная проекция: визуализируется ДСО участками некроза, активно, но неравномерно накапливающая контраст. МРТ/КТ лучше подходят для исследования распространенности больших опухолей, УЗИ-для оценки краев.
в) Диагностическая памятка:
• В отсутствие лечения возможна злокачественная трансформация ДСО; ↑ риск при хроническом течении
• Кальцинаты в ДСО свидетельствуют о длительно существующей опухоли и должны расцениваться как подозрительный признак
• При исследовании объемных образований поднижнечелюстных слюнных желез всегда тщательно оценивайте:
о Края: края злокачественных опухолей нечеткие в отличие от доброкачественных
о Внутреннюю структуру: структура злокачественных опухолей неоднородная, доброкачественных-однородная
• Кровоток в злокачественных опухолях выражен значительнее, ИР >0,8 и ИП >2
• Для злокачественных опухолей намного типичнее экстрагландулярное распространение и поражение лимфоузлов
