а) Терминология:
• Кистозные поражения:
о Доброкачественные лимфоэпителиальные кисты
• Смешанные солидные и кистозные поражения:
о Доброкачественные лимфоэпителиальные поражения (ДЛЭП)
• Солидные поражения:
о Персистирующая генерализованная лимфаденопатия околоушной железы
б) Визуализация:
• Кисты:
о Обычно множественные, аваскулярные, анэхогенные или гипоэхогенные, ± подвижные эхогенные включения, заднее акустическое усиление
• Смешанные поражения:
о Гипоэхогенные, без заднего акустического усиления, с вариабельной васкуляризацией
• Солидные поражения:
о Гипоэхогенные интрапаротидные узлы овальной формы с кровотоком в воротах
• Другие находки, связанные с ВИЧ:
о Реактивная шейная лимфаденопатия, гипертрофия глоточной миндалины
(Слева) На рисунке (аксиальный срез) показаны классические признаки доброкачественных лимфоэпителиальных поражений (ДЛЭП) в виде двухсторонних интрапаротидных кист в сочетании с солидными лимфоидными скоплениями с обеих сторон. Сопутствующая гипертрофия глоточной миндалины также является характерным признаком.
(Справа) МРТ (Т2 ВИ FS) аксиальная проекция: на уровне ротоглотки у пациента с ДЛЭП определяются типичные гиперинтенсивные кисты в обеих околоушных железах. Картина может напоминать поражение околоушной железы при синдроме Шегрена. Определяется также симметричная гипертрофия миндалин (признак ДЛЭП-ВИЧ).
(Слева) УЗИ, продольная проекция: у пациента с ДЛЭП-ВИЧ в околоушной железе визуализируются гипоэхогенные лимфоидные скопления с нечеткими границами и кисты.
(Справа) Допплерография, поперечная проекция: визуализируются гипоэхогенные интрапаротидные лимфоузлы в с кровотоком в воротах. Обратите внимание на гипертрофию коркового слоя лимфоузлов.
в) Дифференциальная диагностика:
• Поражение околоушной железы при синдроме Шегрена
• Киста первой жаберной щели
• Опухоль Уортина
• Неходжкинская лимфома паротидных лимфоузлов
г) Клинические особенности:
• Единственное условие манифестации ДЛЭП: ВИЧ(+)
• ДЛЭП могут предшествовать сероконверсии ВИЧ
• У 5% ВИЧ(+) пациентов возникают ДЛЭП
• В отсутствие лечения возникает выраженное двухстороннее увеличение околоушных желез (хроническое состояние, напоминающее паротит)
д) Диагностическая памятка:
• Двухсторонние кистозные или солидные объемные образования в увеличенных околоушных железах у ВИЧ(+) пациента должны рассматриваться как ДЛЭП, пока не доказано обратное
