а) Определение:
• Острое воспаление околоушной железы (4 типа):
о Бактериальный: локальная бактериальная инфекция (нагноение и формирование абсцесса в центре околоушной железы)
о Вирусный: обычно обусловлен системной вирусной инфекцией
о Калькулезный: обструкция протока сиалолитом
о Аутоиммунный: острый эпизод хронического заболевания
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Локализация:
о Бактериальный: обычно односторонний
о Вирусный: двухсторонний (75%); возможно также поражение поднижнечелюстных и подъязычных желез
о Калькулезный: односторонний; рентгеноконтрастный конкремент в протоке околоушной железы:
- Наиболее типичная локализация конкремента: ворота, дистальные отделы протока околоушной железы
о Аутоиммунный: обычно двухсторонний
• Морфология:
о Преимущественно тотальное (реже - очаговое) поражение железы
(Слева) УЗИ, продольная проекция: визуализируется расширенный интрапаротидный проток с большим конкрементом в просвете, дающим заднюю акустическую тень.
(Справа) УЗИ, поперечная проекция: в этой же области визуализируется внутрипротоковый конкремент околоушной железы. Обратите внимание на низкую эхогенность паренхимы околоушной железы (признак паротита).
(Слева) УЗИ, поперечная проекция: у пациента с бактериальным паротитом определяется диффузное увеличение щитовидной железы с закруглением ее краев. Обратите внимание на диффузную неоднородную эхотекстуру и низкую эхогенность - типичные признаки острого паротита. Интрапаротидный проток слегка расширен, в его просвете находится дебрис. Конкременты достоверно не определяются. Обратите внимание на утолщение подкожных тканей В над железой.
(Справа) Энергетическая допплерография: в этой же области определяется ↑ кровотоке паренхиме слюнной железы - признак острого паротита.
(Слева) УЗИ, продольная проекция: определяются признаки острого паротита у пациента, получавшего лучевую терапию по поводу рака головы и шеи. Обратите внимание на диффузное увеличение околоушной железы неоднородную эхотекстуру, интерстициальный отек. Оцените утолщение стенки ЗНВ и диффузную эхогенность ее просвета (признак флебита).
(Справа) Энергетическая допплерография: в этой же области определяется недостаточный кровоток в сегменте ЗНВ на фоне флебита у этого же пациента с острым паротитом.
2. УЗИ при остром паротите:
• Диффузное увеличение железы:
о С одной или обеих сторон в зависимости от этиологии:
- ± ↑ васкуляризация паренхимы
• Неоднородная эхоструктура, низкая эхогенность
• Мелкие гиперэхогенные очаги в паренхиме околоушной железы:
о Включения газа в протоках железы
• Болезненность при надавливании датчиком
• Реактивная пери- и интрапаротидная лимфаденопатия:
о Легкое увеличение лимфоузлов, эллипсовидная форма, сохранный воротный кровоток
• В отсутствие контроля заболевание прогрессирует вплоть до формирования абсцесса:
о Плохо отграниченное гипоэхогенное образование с жидкостным компонентом ± газом
• Конкременты в протоках околоушной железы:
о Расположены по ходу паротидного протока
о Эхогенный очаг в расширенном паротидном протоке
о ± задняя акустическая тень
о Расширение интрапаренхиматозных протоков пораженной околоушной железы
3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Вирусный и аутоиммунный паротит-клинические диагнозы:
- Методы визуализации не требуются
о УЗИ - метод выбора при подозрении на острый бактериальный паротит:
- Применяется для идентификации конкремента, при котором необходимо хирургическое вмешательство:
Особенно у пациента с рецидивирующим паротитом
- Абсцесс: УЗИ может использоваться для контроля аспирации гноя
- В отсутствие расширения протока мелкие конкременты околоушной железы на УЗИ могут не обнаруживаться; КТ без КУ - более чувствительный метод
в) Дифференциальная диагностика острого паротита:
1. Синдром Шегрена:
• Сухость глаз и рта, артрит
• Поражение поднижнечелюстных, слюнных, околоушных желез
• Неоднородность паренхимы, макро- и микрокисты, ретикулярная картина
2. Паротидный сиалоз:
• Увеличение обеих околоушных (иногда поднижнечелюстных) желез в течение длительного времени; железы мягкие, безболезненные
• Связь с алкоголизмом, эндокринопатиями (особенно, сахарным диабетом), нарушениями питания (в т.ч. нервной анорексией, булимией)
3. Доброкачественные лимфоэпителиальные поражения (ВИЧ):
• Кистозные и солидные очаги
• Неоднородность обеих околоушных желез
4. Поражение околоушной железы при саркоидозе:
• Увеит и паралич лица (болезнь Хеерфордта)
• Диффузное увеличение и снижение эхогенности обеих околоушных желез
• Увеличение лимфоузлов
(Слева) УЗИ, поперечная проекция: у ребенка с эпидемическим паротитом определяется увеличение околоушной железы и диффузное снижение эхогенности ее паренхимы. Проток не расширен, конкременты не выявлены. Обратите внимание на кортикальную пластинку нижней челюсти.
(Справа) УЗИ, продольная проекция: в этой же области определяется поражение околоушной железы. Такой паротит обычно обнаруживается у детей, не привитых вакциной MMR, и разрешается самостоятельно. Методы визуализации обычно не требуются.
(Слева) УЗИ, продольнаяпроек ция: в околоушной железе визуализируются неоднородные гипоэхогенные очаги. Картина напоминает острый паротит. Интрапаротидный протокв не расширен и выглядит как эхогенная линейная структура в паренхиме.
(Справа) УЗИ, поперечная проекция поднижнечелюстной железы (ПНЖ): у этого же пациента определяется характерная цирротическая картина - признак хронического склерозирующего сиаладенита. Для этого заболевания типично увеличение нескольких слюнных желез (ПНЖ > околоушной железы) безболевой симптоматики.
(Слева) MPT (Т2 ВИ FS), аксиальная проекция: у пациента с острым эпизодом аутоиммунного сиаладенита определяется диффузное увеличение обеих околоушных желез с наличием множественных гиперинтенсивных включений. Обратите внимание на поражение глубоких долей.
(Справа) Сиалография, боковая проекция: у молодой женщины с отеком околоушной железы и дискомфортом на фоне синдрома Шегрена визуализируются шарообразные скопления контраста в правой околоушной железы на фоне относительно неизмененных протоков.
г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Бактериальный: обусловлен восходящей инфекцией:
- Или воспалением соседних тканей
- Золотистый стафилококк (50-90%) > стрептококки, гемофильная палочка, кишечная палочка, анаэробы
о Вирусный: парамиксовирус (возбудитель эпидемического паротита) - наиболее типичная этиология
о Рецидивирующий паротит у детей:
- Повторяющиеся эпизоды, напоминающие эпидемический паротит
- Обычно начинается к пяти годам, а разрешается к 5-10
- Этиология неизвестна
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Бактериальный: внезапное появление боли и отека
о Вирусный: продромальные симптомы (головная боль, недомогание, миалгия); затем боль в околоушной области, ухе; тризм
о Калькулезный: повторяющиеся эпизоды отека околоушной железы и боли, обычно связанные с приемом пищи
о Аутоиммунный: повторяющиеся эпизоды болезненности и отека околоушной железы в сочетании с сухостью рта
2. Демография:
• Возраст:
о Бактериальный: > 50 лет и новорожденные
о Вирусный: большинство <15 лет; пик 5-9 лет:
- Часто выявляется у детей, не привитых вакциной MMR:
Иммунитет у взрослых людей обычно сформирован за счет перенесенного в детстве заболевания или вакцинации MMR
е) Список использованной литературы:
1. Sodhi KSet al: Role of high resolution ultrasound in parotid lesions in children. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 75(11):1353-8, 2011
