а) Терминология:
• Объемное образование с медленным посткапиллярным кровотоком, образованное сосудистыми синусоидами с эндотелиальной выстилкой
б) Визуализация:
• Наиболее типичная сосудистая мальформация в области головы и шеи
• Мягкое объемное образование, подверженное сдавлению, с множественными извитыми синусоидальными пространствами в структуре
• Объемное образование и синусоидальные пространства ↑ в размере при маневре Вальсальвы, крике, и в положении лежа
• Медленно движущийся дебрис (в прямом и обратном направлении) в расширенных каналах на УЗИ в реальном времени - признак кровотока
• Гипоэхогенное образование с неоднородной эхотекстурой
• Флеболиты выглядят как эхогенные очаги с плотной задней акустической тенью (наблюдаются в 60% случаев)
• Спектральная допплерография: артериальный кровоток отсутствует; может обнаруживаться венозный кровоток, усиливающийся при нажатии датчиком
• Цветовая допплерография: медленный кровоток в венозных синусоидальных пространствах
• УЗИ не позволяет полностью оценить большие и глубокие поражения, лучший метод для полной оценки распространенности - МРТ
• Медленный кровоток в образовании часто лучше обнаруживается при серошкальной сонографии (а не допплерографии)
• На серошкальном УЗИ при легком надавливании датчиком на объемное образование могут обнаруживаться движения эхогенных включений в синусоидальных пространствах «туда и обратно»
• При цветовой допплерографии для повышения чувствительности в выявлении медленного кровотока используйте низкочастотный фильтр и соответствующую частоту повторения импульсов
(Слева) На фотографии определяется отек сразу же над вырезкой грудины; болевая симптоматика у пациента отсутствует.
(Справа) На поперечной серошкальной сонограмме этой же области визуализируется кистозное образование с четкими контурами, с крупным синусоидальным пространством и равномерными мелкими включениями дебриса и перегородкой. Дебрис на УЗИ в реальном времени движется «туда и обратно», что позволяет предположить венозную мальформацию (ВМ). Обратите внимание на заднее усиление - признак кистозного характера образования. Также видны неизмененные крупные сосуды шеи.
(Слева) УЗИ, поперечная проекция: в поднижнечелюстной области у этого же пациента визуализируется другое кистозное образование с синусоидальными пространствами и эхогенным флеболитом. Картина позволяет предположить ВМ.
(Справа) MPT (Т2 ВИ FS): визуализируются множественные ВМ шеи, выглядящие гиперинтенсивными. УЗИ позволяет оценить поверхностные поражения и подтвердить диагноз, но не оценить распространенность больших образований, выявить глубокие очаги, или подтвердить множественный характер поражения.
в) Дифференциальная диагностика:
• Липома
• Лимфатическая мальформация
• Ранула (простая или ныряющая)
• Артериовенозная мальформация с медленным кровотоком
