МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Отоларингология:
Отоларингология
Работа ЛОР-врача
Болезни тканей головы, шеи, слюнных желез
Отология - все про ухо
Болезни и травмы наружного уха
Болезни и травмы среднего уха
Болезни и травмы внутреннего уха
Болезни носа и пазух
Болезни рта и глотки
Болезни гортани
Болезни трахеи
Болезни пищевода
Болезни слюнных желез
Болезни тканей шеи
Болезни щитовидной железы
Нарушения голоса
Нарушения речи
Нарушения слуха
Форум
 

УЗИ при болезнях сосудов околоушной железы

а) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Доброкачественные образования с кистозными/синусоидальными пространствами и ↑ кровотоком при допплерографии
о Наличие расширенных сосудистых каналов с выраженным кровотоком позволяет точно установить диагноз артериовенозной фистулы (АВФ)
• Локализация:
о Возможно поражение обеих (поверхностной и глубокой) долей околоушной железы
• Размер:
о Варьирует, обычно 2-3 см

УЗИ при болезнях сосудов околоушной железы
(Слева) Артериография левой наружной сонной артерии, боковая проекция: визуализируется псевдоаневризма дистальных отделов задней ушной артерии.
(Справа) На рентгенограмме этой же области в косой проекции визуализируется псевдоаневризма. Маленькая извитая левая задняя ушная артерия была затем успешно эмболизирована микроспиралью проксимальнее области микроаневризмы без осложнений.
УЗИ при болезнях сосудов околоушной железы
(Слева) УЗИ, аксиальная проекция: визуализируются занижнече-люстная вена, наружная сонная артерия, артериовенозная мальформация (АВФ) в поверхностной доле левой околоушной железы.
(Справа) Энергетическая допплерография, аксиальная проекция: у этого же пациента визуализируются за-нижнечелюстная вена наружная сонная артерия, и АВФ, кровоснабжаемая ветвями наружной сонной артерии, и дренируемая занижнечелюстной веной в наружную яремную вену.
УЗИ при болезнях сосудов околоушной железы
(Слева) Пульсовая допплерография, аксиальная проекция: у этого же пациента определяется смешанный артериально-венозный сигнал в АВФ. Такой смешанный кровоток свидетельствует о патологическом сообщении артериальной и венозной системы.
(Справа) МРТ (Т1 ВИ), аксиальная проекция левой околоушной железы: визуализируется АВФ в виде участка выпадения сигнала. На УЗИ высокого разрешения и МРТ расширенные сосудистые каналы и с наличием выраженного кровотока позволяют точно установить диагноз АВФ.

2. УЗИ при заболеваниях сосудов околоушной железы:
• Псевдоаневризма:
о Округлое неоднородное гипоэхогенное образование с четкими границами
о С кальцинатами в стенке и кистозными пространствами
о Кровоток/движение мелких однородных эхогенных включений в кистозных пространствах может обнаруживаться при серошкальном УЗИ
о Цветовой сигнал при допплерографии в кистозных пространствах; может обнаруживаться питающая артерия, несущая кровь в кистозные пространства
• АВФ:
о Кистозное образование с четкими границами и перегородками в структуре
о Множественные широкие извитые сосудистые каналы вблизи кистозного образования
о Серошкальная сонография: может обнаруживаться кровоток/движение мелких равномерных эхогенных включений в кистозных пространствах
о Выраженный кровоток в образовании при энергетической допплерографии с наличием центрального питающего сосуда и расширенной дренирующей вены

3. МРТ при заболеваниях сосудов околоушной железы:
• Псевдоаневризма:
о Хорошо отграниченное образование с четким контуром
о Изо- (Т1 ВИ), гипер- (Т2 ВИ) интенсивный сигнал
о Интенсивное накопление контраста на основе гадолиния
• АВФ:
о Множественные извитые участки выпадения сигнала
о МР-ангиография (МРА): объемное образование, кровоснабжающееся ветвями наружной сонной артерии, отток крови от которого осуществляется преимущественно через наружную яремную вену

4. Ангиография:
• Псевдоаневризма:
о Мешковидный выбухающий участок артерии, заполняющийся контрастом, со слегка неровными краями
• АВФ:
о Крупный питающий артериальный сосуд, отходящий от наружной сонной артерии, и расширенные дренирующие вены
о После эмболизации АВФ могут появляться новые АВФ меньшего размера с прогрессирующим повышением кровотока

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о УЗИ высокого разрешения и МРТ (позволяют точно установить диагноз)
о Множественность, распространенность, поражение соседних структур лучше оценивается на МРТ
• Выбор протокола:
о Всегда исследуйте кистозные/извитые пространства в объемных образованиях слюнных желез при помощи допплерографии, т.к. сосудистые поражения могут имитировать опухоли слюнных желез
о Традиционная ангиография используется для планирования окончательного хирургического или эндоваскулярного лечения

УЗИ при болезнях сосудов околоушной железы
(Слева) УЗИ, продольная проекция: в области вершины поверхностной доли околоушной железы визуализируется гипоэхогенное неоднородное образование. Обратите внимание на крупные синусоидальные пространства в структуре. В этих пространствах видны эхогенные включения, смещающиеся «туда и обратно».
(Справа) MPT (Т2 FS), аксиальная проекция: в околоушной железе отчетливо визуализируется венозная мальформация (вм).
УЗИ при болезнях сосудов околоушной железы
(Слева) Фотография:большая паротидная ВМ, проявляющаяся безболезненным отеком правой околоушной железы. Кожа над ней выглядит обычной, цвет ее не изменен. Пульсация или дрожь при пальпации отсутствуют.
(Справа) МРТ (Т1 ВИ С+ FS) корональная проекция: у этот же пациента визуализируется венозная мальформация правой околоушной железы, интенсивно накапливающая контраст, с флеболитом внутри.
УЗИ при болезнях сосудов околоушной железы
(Слева) MPT (Т2 ВИ), аксиальная проекция: у младенца визуализируется солидное однородное гиперинтенсивное образование полностью замещающее правую околоушную железу. Кожа над образованием имеет синеватый цвет. Наиболее типичный диагноз в этом случае-врожденная младенческая гемангиома.
(Справа) Допплерография: в этой же области определяется выраженное повышение васкуляризации в образовании околоушной железы, выглядящей диффузно гипоэхогенной при серошкальной соно графии.

в) Дифференциальная диагностика болезней сосудов околоушной железы:

1. Опухоль Уортина:
• Гипоэхогенная опухоль в области вершины поверхностной доли околоушной желез с четкими границами и без кальцинатов в структуре
• Кистозная, с перегородками и толстыми стенками, ± задним усилением
• Множественная, одно- или двухсторонняя (20%)
• Цветовая допплерография: выраженная васкуляризация, преимущественно в области ворот и перегородок (сосуды могут пульсировать), но не в кистозных пространствах

2. Доброкачественные лимфоэпителиальные поражения:
• Кистозные очаги с сетью тонких перегородок, кровоснабжзющиеся сосудистыми ножками; в 40% наблюдаются муральные узлы

3. Венозная мальформация:
• Медленно движущийся в расширенных сосудистых каналах дебрис (в прямом и обратном направлении) на УЗИ в реальном времени-признак наличия кровотока
• Флеболиты обнаруживаются практически в 60% случаев
• Цветовая допплерография: медленный кровоток в венозных синусоидальных пространствах

4. Младенческая гемангиома:
• Должна быть включена в дифференциально-диагностический ряд у детей
• Выраженные гипоэхогенные сосудистые каналы, «загорающиеся» при цветовой допплерографии; отсутствие флеболитов
• Анамнез: быстрый рост опухоли в первом году жизни, затем регресс

г) Патология. Общая характеристика:
• Сосудистые поражения редко обнаруживаются в околоушной железе
• Аневризмы наружной сонной артерии и ее ветвей встречаются редко и составляют 0,4-4% всех аневризм
• Небольшое количество аневризм (травматической или грибковой природы) наружной сонной артерии и поверхностной височной артерии проявляются отеком околоушной железы
• Идиопатические интрапаротидные аневризмы возникают в отсутствие травмы, оперативного лечения, или инфекционного поражения в анамнезе
• В большинстве описанных случаев АВФ возникали спонтанно (без предшествующей травмы или операции)

д) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Псевдоаневризма и АВФ - редкие сосудистые поражения околоушной железы, которые нужно включать в дифференциально-диагностический ряд при обнаружении любого паротидного объемного образования с кистозным компонентом

е) Список использованной литературы:
1. Bialek EJ et al: US of the major salivary glands: anatomy and spatial relationships, pathologic conditions, and pitfalls. Radiographics. 26(3):745-63, 2006

- Также рекомендуем "УЗ-признаки венозной мальформации"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 19.3.2022

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.