а) Терминология:
• Аббревиатуры:
о Паралич голосовой складки (ПГС)
о Паралич истинной голосовой складки (ПИГС)
о Паралич в зоне иннервации возвратного гортанного нерва (ВГН)
• Определение:
о Утрата подвижности истинной голосовой складки в результате дисфункции ипсилатерального блуждающего нерва (ЧМН X) или возвратного гортанного нерва
(Слева) УЗИ, аксиальная проекция истинных голосовых складок в поперечной плоскости: по средней линии визуализируются эхогенные сухожилия голосовых мышц, голосовые мышцы. черпаловидные хрящи, пластинки щитовидного хряща.
(Справа) УЗИ, аксиальная проекция: определяется тотальный паралич правой голосовой складки, находящейся парамедианно. Обратите внимание на нормальную абдукцию левой складки.
(Слева) На сонограмме (УЗ-контроль, с увеличением) визуализи руется игла, проведенная через правую пластинку щитовидного хряща в правое околоскладочное пространство.
(Справа) УЗИ, аксиальная проекция: после инъекционной ларингопластики визуализируется гипоэхогенный введенный материал в околоскладочном пространстве справа, приводящий к «медиализации» парализованной правой складки с целью восстановления смыкания и функции голосовых складок.
б) Визуализация:
• Пораженная складка провисает и располагается парамедианно
• Основные изменения обнаруживаются в гортани
• Причинные изменения могут обнаруживаться в любой области от продолговатого мозга (ЧМН X) до блуждающего гортанного нерва
в) Дифференциальная диагносткиа:
• Травма гортани
• Плоскоклеточный рак гортани и грушевидного синуса
• Изменения после лечения
г) Патология:
• Повреждение или сдавление ЧМН X в любой точке от продолговатого мозга до возвратного гортанного нерва
• Наиболее частые причины:
о Новообразования, сосудистые поражения, травма, доброкачественные поражения грудной клетки, идиопатические причины
д) Диагностическая памятка:
• Если ПГС обнаруживается на УЗИ, ищите новообразование шеи (гортани, гортаноглотки, щитовидной железы), в т.ч. метастатического характера
• КТ используется для поиска периферических образований в грудной клетке, приводящих к параличу на фоне поражения ВГН
• МРТ показана при подозрении на центральную-проксимальную вагальную нейропатию
• Новообразования шеи, подвывих/дислокация черпаловидного хряща и инъекционная ларингопластика могут имитировать ПС
