а) Визуализация:
• Очаг с кистозными или синусоидальными пространствами и повышенным кровотоком при допплерографии
• Обнаружение расширенных сосудистых каналов с высокой скоростью тока крови позволяет точно установить диагноз артериовенозной фистулы (АВФ)
• Псевдоаневризма:
о Округлое неоднородное гипоэхогенное образование с четкими контурами
о Содержит обызвествления в стенке и кистозные пространства
о Цветовой сигнал в кистозных пространствах при допплерографии; может обнаруживаться питающая артерия, несущая кровь в кистозные пространства
• АВФ:
о Хорошо отграниченное кистозное образование с перегородками в структуре
о Расширенные извитые сосудистые каналы вблизи кистозного образования
о Выраженный кровоток при энергетической допплерографии: центральный питающий сосуд и расширенная дренирующая вена
(Слева) УЗИ, аксиальная проекция: в околоушной железе визуализируется псевдоаневризма в виде округлого гипоэхогенного образования с четкими контурами. Обратите внимание на кистозные включения в структуре. Первичное сканирование осуществляется только в серошкальном режиме, вследствие чего псевдоаневризму можно спутать с опухолью слюнной железы.
(Справа) Допплерография: у этого же пациента определяется выраженный кровоток в псевдоаневризме, позволяющий подтвердить ее сосудистый характер и не допустить биопсию под контролем УЗИ, которая могла бы привести к профузному кровотечению.
(Слева) MPT (Т2 ВИ), корональная проекция: у этого же пациента визуализируется псевдоаневризма околоушной железы с выраженным гиперинтенсивным сигналом. Псевдоаневризма изоинтенсивна на Т1 ВИ (томограммы не показаны), интенсивность сигнала аналогична мышцам. Новообразования слюнных желез часто являются гиперинтенсивными на Т2 ВИ и гипоинтенсивными на Т1 ВИ.
(Справа) MPT (Т1 С+ FS) корональная проекция: в этой же области визуализируется псевдоаневризма левой околоушной железы, интенсивно накапливающая контраст. Такое интенсивное контрастирование больше характерно для сосудистого (а не железистого) новообразования.
б) Дифференциальная диагностика:
• Опухоль Уортина
• Доброкачественные лимфоэпителиальные поражения
• Венозная мальформация (у взрослых)
• Инфантильная гемангиома (у детей)
в) Диагностическая памятка:
• Псевдоаневризма и АВФ-редкие сосудистые поражения околоушной железы у взрослых, которые нужно включать в дифференциально-диагностический ряд при обнаружении объемного образования околоушной железы
• Всегда оценивайте кистозные/извитые пространства в объемных образованиях слюнных желез при помощи допплерографии, т.к. сосудистые поражения имитируют другие опухоли слюнных желез
• Традиционная ангиография используется для планирования окончательного хирургического или эндоваскулярного лечения
