УЗ-признаки расслоения сонной артерии в области шеи
а) Терминология:
• Расслоение сонной артерии (РСА): разрыв стенки сонной артерии, обусловливающий выход крови между слоями и их разделение
б) Визуализация:
• Расслоение внутренней сонной артерии (РВСА) экстракраниальной локализации >> РВСА или РОСА интракраниальной локализации
• В 20% случаев РВСА двухстороннее или с поражением позвоночных артерий
• Патогномоничные признаки диссекции: лоскут интимы или двойной просвет
• Турбулентный ток, обусловленный трепетанием лоскута интимы
• Равномерное коническое сужение на УЗИ-типичный признак РВСА; часто возникает у молодых пациентов без заметных атеросклеротических бляшек
• Выраженное РВСА может проявляться волнами ↑ резистентности при спектральной допплерографии и ↓ скоростью тока на фоне дистальной обструкции
• Лоскут интимы при цветовой допплерографии может быть скрыт блюминг-артефактом и лучше виден на серошкальном УЗИ
• В ложном просвете определяется низкоскоростной реверсивный диастолический кровоток
• «Слаш»-феномен систолического кровотока (в прямом и обратном направлении) проксимальнее зоны расслоения-высокоспецифичный, но не патогномоничный признак
(Слева) Пульсовая допплерогра фия, продольная проекция: определяется расслоение общей сонной артерии (РОСА) с наличием двойного просвета, разделенною толстой перегородкой.
(Справа) Пульсовая допплерография, продольная проекция: определяется РОСА с наличием двойного просвета, разделенного толстой перегородкой. Допплеровские волны в двух различных просветах характеризуются высокой резистентностью с быстрым систолическим подъемом и минимальным прямым током во время диастолы.
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция: определяется расслоение стенки грудной аорты с переходом на сонные артерии. Обратите внимание на отслоившуюся интиму и тромбированный ложный просвет. Тромбированный ложный просвет имеет больший размер и приводит к сдавлению истинного просвета.
(Справа) КТ с КУ, сагиттальная проекция: в этой же области визуализируется отслоившаяся интима. Обратите внимание, что расслоение распространяется на левую общую сонную артерию (ОСА).
г) Клинические особенности:
• Боль в лице, челюсти, голове, шее (на стороне поражения)
• Окулосимпатический паралич (миоз и птоз, синдром Горнера), шум (40%), пульсирующий тиннитус
• Симптомы ишемии или преходящего нарушения кровообращения головного мозга или сетчатки
• Паралич в зоне иннервации нижних черепно-мозговых нервов (особенно ЧМН X)