а) Терминология:
• Хронический тромбоз внутренней яремной вены (ВЯВ) (>10 дней после острого эпизода) характеризуется персистенцией сгустка крови в просвете после разрешения воспалительных изменений мягких тканей
• Тромбофлебит ВЯВ: острый или подострый тромбоз ВЯВ в сочетании с воспалением прилежащих мягких тканей
(Слева) УЗИ, поперечная проекция: у пациента с известным плоскоклеточным раком головы и шеи визуализируется растянутая правая внутренняя яремная вена (ВЯВ), просвет которой заполнен неоднородным «слоистым» тромбом. Обратите внимание, что тромб в ВЯВ можно спутать с метастатическим лимфоузлом. Видна общая сонная артерия (ОСА).
(Справа) Энергетическая допплерография: этой же области не определяется потоковый сигнал в просвете вены и тромбе, что свидетельствует о том, что тромб является доброкачественным, а не опухолевым. Видна ОСА.
(Слева) УЗИ, поперечная проекция: визуализируется опухолевый тромб в левой ВЯВ, исходящий из злокачественной опухоли щитовидной железы. Тромб проникает в ВЯВ через среднюю щитовидную вену (также заполненную опухолевыми массами и растянутую). Обратите внимание на остаточный просвет вены и OCA.
(Справа) Энергетическая допплерография, поперечная проекция: определяется кровоток в тромбе в ВЯВ и средней щитовидной вене, свидетельствующий об опухолевой природе. Обратите внимание на потоковый сигнал в остаточном просвете ВЯВ и ОСА.
б) Визуализация:
• Фаза острого тромбофлебита:
о Отсутствие фасциальных пластинок между ВЯВ и окружающими тканями в сочетании с целлюлитом
о Эхогенный внутрипросветный тромб; растянутая несдавливаемая ВЯВ
о В острой фазе тромб может быть анэхогенным; его сложно отличить от движущейся крови; невозможность сдавления и отсутствие цветового сигнала при допплерографии могут быть единственными ключевыми признаками
о Отсутствие пульсации вены и дыхательной фазовости при спектральной допплерографии
о В эхогенном венозном тромбе кровоток не обнаруживается
о Опухолевая инфильтрация ВЯВ (преимущественно при анапластическом или фолликулярном раке) является причиной формирования опухолевого тромба с кровотоком, различимым при допплерографии
• Хроническая фаза:
о Могут обнаруживаться коллатеральные вены
о Центральная неоднородная зона ликвификации тромба
о Тромб обычно хорошо организованный и эхогенный
о Тромб может быть сложно отличить от окружающей эхогенной периваскулярной жировой ткани
о Отсутствие фазовости в яремной и подключичной венах позволяет предположить неокклюзивный тромб, находящийся центральнее
в) Дифференциальная диагностика:
• Медленный или турбулентный кровоток в ВЯВ (псевдотромбоз)
• Гнойная лимфаденопатия, абсцесс шеи
• Злокачественная лимфаденопатия при плоскоклеточном раке
