1. Общая характеристика:
• Локализация:
о Преимущественно позади щитовидной железы или внутри нее
о Редко возникает в эктопической паращитовидной железе
• Размер:
о Обычно больше, чем аденома паращитовидной железы (АПЖ) при обнаружении
о Обычно > 3 см, редко <15 мм
(Слева) УЗИ, аксиальная про екция: у пациента с подтвержденной АПЖ позади правой доли щитовидной железы визуализируется солидный гипоэхогенный узел с четкими границами и без кальцинатов в структуре. В случае известного гиперпаратиреоза и на фоне гиперкальциемии такой узел всегда нужно расценивать как аденому паращитовидной железы (АПЖ). Обратите внимание на трахею.
(Справа) УЗИ, продольная проекция: у этого же пациента визуализируется подтвержденная АПЖ с четкими границами, не распространяющаяся в соседние мягкие ткани или щитовидную железу (кпереди).
2. УЗИ при раке паращитовидной железы:
• Серошкальное УЗИ:
о Гипоэхогенный узел позади щитовидной железы
о Инфильтративные края и кальцинаты-высокоспецифические признаки, наблюдающиеся в 50% случаев
о Толстая псевдокапсула намного более характерна для рака, чем для аденомы
о Неоднородная структура типична и для доброкачественных, и злокачественных опухолей паращитовидных желез
о Кистозные изменения и неправильная форма - неспецифичные признаки
• Энергетическая допплерография:
о Иррегулярные сосуды, идущие с периферии, типичнее для злокачественной, а не доброкачественной опухоли
о АПЖ обычно гиперваскулярна, содержит слепо заканчивающийся сосуд
3. КТ при раке паращитовидной железы:
• КТ с КУ:
о Применима для оценки рака эктопических желез
о Позволяет оценить выраженность местной инвазии и метастазы в легких
4. Сцинтиграфия:
• Тс-99m (сестамиби):
о Локализация источника гиперпаратиреоза (ГПТ)
о Не позволяет оценить метастазы в легких и местный медиастинальный рецидив
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Тс-99m (сестамиби):
- Для выявления и локализации опухоли
о УЗИ и КТ с КУ используются для подтверждения
(Слева) Цветовая допплерография, продольная проекция: у этого же пациента определяется минимальная васкуляризация АПЖ. АПЖ наиболее типичная причина гиперпаратиреоза, рак паращитовидной железы - одна из самых редких причин (0,1%). Диагноз рака паращитовидной железы (РПЖ) устанавливается после операции. Метастазы (которые не следует путать с коричневыми опухолями) могут быть единственным индикатором злокачественного процесса до оперативного вмешательства.
(Справа) КТ без КУ, аксиальная проеция: у пациента с РПЖ визуализируется опухоль позади щитовидной железы.
в) Дифференциальная диагностика рака паращитовидной железы:
1. Аденома паращитовидной железы:
• Обычно неотличима от РПЖ
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Обусловлены тяжелым ГПТ и гиперкальциемией:
- Сывороточный уровень ПТГ в 4-5 раз выше верхней границы нормы
- Уровень кальция в сыворотке выше, чем при АПЖ
- Слабость, тошнота, анорексия, запор, жажда, полиурия, потеря веса, камни в почках
• Другие признаки/симптомы:
о РПЖ наблюдается при синдроме гиперпаратиреоза-опухоли челюсти (15%):
- Связан с фиброзно-костными опухолями челюсти ± гамартомой почки, поликистозом почек, опухолью Вильмса и др.
2. Демография:
• Возраст:
о Любой; рамки: 8-85 лет
• Пол:
о Ж = М, для аденом: Ж<<М
• Эпидемиология:
о Очень редкая опухоль, <1000 случаев в англоязычной литературе
о 0,1% ГПТ
• 90% карцином функционирующие
3. Течение и прогноз:
• Медленный, индолентный рост; пятилетняя выживаемость: 70-85%
• Размеры опухоли и лимфоузлов не позволяют прогнозировать исход
• Гибель вероятнее обусловлена гиперкальциемией, чем опухолью
4. Лечение:
• Резекция единым блоком - основной способ лечения
е) Диагностическая памятка:
1. Советы по интерпретации изображений:
• Редкая злокачественная опухоль
• Имитирует клиническую и лучевую картины АПЖ
• В первую очередь предполагайте другие поражения
2. Заключение:
• Не путайте коричневые опухоли гиперпаратиреоза с метастазами в костях
ж) Список использованной литературы:
1. Christakis I et al: The diagnostic accuracy of neck ultrasound, 4D-Computed tomography and sestamibi imaging in parathyroid carcinoma. Eur J Radiol. 95:82-88, 2017
2. Nam M et al: Differentiation of parathyroid carcinoma and adenoma by preoperative ultrasonography. Acta Radiol. 58(61:670-675, 2017
3. Halenka M et al: Four ultrasound and clinical pictures of parathyroid carcinoma. Case Rep Endocrinol. 2012:363690, 2012
