б) Визуализация:
• Увеличение лимфоузла(ов) на фоне воспаления окружающих тканей (целлюлит)
• ↑ эхогенность коркового вещества, гипертрофия, отсутствие эхогенных ворот, гипоэхогенный центральный участок ± анэхогенные зоны
• Периферическая васкуляризация и отек мягких тканей
• УЗИ позволяет охарактеризовать природу лимфаденопатии, используется для контроля иглы при аспирации абсцесса
• КТ с КУ - наилучший метод оценки распространенности нагноения и осложнений
(Слева) УЗИ, поперечная проекция: в верхней трети шеи слева спереди от общей сонной артерии (ОСА) визуализируется гипоэхогенный лимфоузел внутренней яремной цепочки (размером 4 см) с нечеткими границами. Обратите внимание на отсутствие ворот и интранодальный некроз.
(Справа) УЗИ, продольная проекция: в этой же области отчетливо визуализируется гипоэхогенный лимфоузел с неоднородной структурой и интранодальным некрозом. Обратите внимание, что лимфоузел вплотную прилежит к ОСА. Рядом визуализируется кистозный лимфоузел меньшего размера. При контролируемой аспирации кисты был получен гной.
(Слева) Энергетическая допплерография, продольная проекция: у этого же пациента определяется повышение васкуляризации воспаленных мягких тканей вокруг нагноившегося лимфатического узла. Поражение лимфоузлов при туберкулезе может проявляться аналогично.
(Справа) УЗИ, поперечная проекция: определяется аналогичная картина: увеличенный гипоэхогенный лимфоузел в верхней трети шеи слева с нечеткими границами и кистозным компонентом. Пациент предъявляет жалобы на безболезненную опухоль на шее. Была выполнена биопсия, подтвердилась лимфома. Некроз лимфоузла для лимфомы нехарактерен.
г) Патология:
• Наиболее типичная этиология: золотистый стафилококк и стрептококк группы А
• Детские инфекции: различные микроорганизмы в зависимости от возраста
• Дентальные инфекции обычно полимикробные и преимущественно анаэробные
д) Диагностическая памятка:
• Ищите первичный источник инфекции на изображениях:
о Фарингит, дентальные инфекции, конкременты слюнных желез
• При обнаружении любой инфекции в области шеи ищите:
о Сдавление дыхательных путей
о Тромбофлебит или псевдоаневризму
• У детей при отсутствии выраженных воспалительных изменений предполагайте нетуберкулезный микобактериальный аденит
