а) Визуализация:
• Нормальный или слегка увеличенный лимфоузел в известной анатомической зоне
• Другие реактивные шейные лимфоузлы с одной/с обеих сторон
• Гипоэхогенный корковый слой (относительно соседних мышц) ± гипертрофия
• Овальная форма за исключением поднижнечелюстных лимфоузлов, которые обычно окрулые
• Архитектура ворот сохранена
• Края реактивных лимфоузлов могут быть нечеткими из-за периаденита
• Отсутствие интранодального некроза или конгломерации лимфоузлов
• Отсутствие явных воспалительных изменений со стороны соседних мягких тканей
• Цветовая допплерография: кровоток в воротах
• При цветовой допплерографии определяется выраженный кровоток в эхогенных воротах, часто отчетливо не визуализирующихся при серошкальном УЗИ
• Спектральная допплерография: низкая сосудистая резистентность, индекс резистентности (ИР) <0,8, индекс пульсатильности (ИП) <1,6
• Серошкальное УЗИ и допплерография идеально подходят для первоначальной оценки увеличенного лимфоузла, позволяя с легкостью идентифицировать реактивную лимфаденопатию
• УЗИ: быстрый метод, не связанный с ионизирующим излучением, не требующий контрастирования или седации; идеален для детей, т.к. реактивная лимфаденопатия у них является частой клинической дилеммой
(Слева) УЗИ, продольная проекция: визуализируется цепочка добавочных лимфоузлов в заднем треугольнике. Лимфоузлы солидные, имеют вытянутую форму, без кальцинатов в структуре, с гипоэхогенным корковым веществом. Ворота не прослеживаются. Конгломерация не наблюдается, как и сопутствующий отек мягких тканей.
(Справа) Энергетическая допплерография: в этой же области визуализируются расходящиеся кровеносные сосуды в воротах лимфоузла в отсутствие периферической васкуляризации. При серошкальном УЗИ ворота лимфоузла не визуализировались. Эти признаки типичны для реактивной лимфаденопатии.
(Слева) УЗИ, поперечная проекция: в поднижнечелюстной области визуализируется увеличенный лимфоузел с неизмененной архитектурой ворот (ворота продолжаются в соседние мягкие ткани) и гипертрофированным корковым веществом. Обратите внимание на нечеткие края - признак реактивной/воспалительной лимфаденопатии (проявления периаденита).
(Справа) Энергетическая допплерография: в этой же области визуализируются расходящиеся сосуды в воротах, которые обычно характеризуются низкой резистентностью. Индекс резистентности (ИР) <0,8 и индекс пульсатильности (ИП) <1,6 (в повседневной клинической практике не используются или используются ограниченно).
б) Дифференциальная диагностика:
• Метастатический лимфузел: гипоэхогенный, округлый, ± некроз, без ворот, с периферической васкуляризацией
• Туберкулез лимфоузлов: интранодальный некроз, конгломерация, отек мягких тканей, смещение/отсутствие кровеносных сосудов
• Нодальные метастазы папиллярного рака щитовидной железы: высокая эхогенность, некроз, точечные кальцинаты
• Поражение лимфоузлов при неходжкинской лимфоме: солидные гипоэхогенные лимфоузлы округлой формы, с псевдокистозной/ретикулярной эхоструктурой, выраженным кровотоком в воротах и на периферии
