б) Визуализация:
• Большинство лимфоузлов (>80%) овальные или эллипсовидные; меньшая часть - округлые
• Множественные лимфоузлы, не спаянные друг с другом, редко сливающиеся в конгломерат
• Большинство (67%) с нечеткой границей из-за периаденита
• Часто обнаруживается эхогенный «ободок» на периферии (76%), который может быть обусловлен перинодальным воспалением
• Интранодальный некроз обычно различим лишь под микроскопом, макроскопический интранодальный некроз нетипичен и имитирует туберкулез
• В большинстве (67-87%) лимфоузлов сохранены эхогенные ворота, иногда с нечеткими границами
• Низкая эхогенность (100%) и васкуляризация ворот (83-92%)
• Сонографическая картина может очень близко напоминать реактивную лимфаденопатию
(Слева) УЗИ, продольная проекция: отчетливо визуализируются «махровые» гиперэхогенные ворота в солидном гипоэхогенном узле эллиптической формы. Такая картина может наблюдаться при гистиоцитарном некротическом лимфадените (ГНЛ).
(Справа) Энергетическая допплерография: в этой же области определяется разбросанные сосуды (преимущественно в воротах) в отсутствие явной периферической васкуляризации. Легкий кровоток вблизи лимфоузла может быть обусловлен периаденитом.
(Слева) УЗИ, продольная проекция: у пациента с ГНЛ визуализируются увеличенные гипоэхо генные лимфоузлы с выраженной гипертрофией коркового слоя. Обратите внимание на неизмененные эхогенные ворота в большем лимфоузле. Границы лимфоузла выглядят смазанными (вследствие периаденита).
(Справа) Энергетическая допплерография: в этой же области определяется выраженный кровоток в воротах увеличенного лимфоузла у пациента с ГНЛ. Обратите внимание на отсутствие периферической васкуляризации в гипертрофированном гипоэхогенном корковом слое лимфоузла.
г) Клинические особенности:
• Ж:М = 1-2:1
• Высокая распространенность среди азиатов, особенно японцев
• Доброкачественный, самостоятельно разрешающийся процесс
д) Диагностическая памятка:
• Слегка увеличенные дискретные (не сливные) гипоэхогенные лимфоузлы 2-5 уровня овальной/эллиптической формы (с одной стороны) у молодой пациентки азиатского происхождения
• Для подтверждения диагноза выполняется цитологическое исследование или биопсия, если лучевая картина не позволяет еде лать однозначное заключение, или на фоне затяжного течения
