а) Терминология:
• Опухоль низкой степени злокачественности в одной из паращитовидных желез
б) Визуализация:
• Часто неотличима от аденомы паращитовидной железы (АПЖ)
• При выявлении обычно больше, чем АПЖ
• Характер опухоли (наличие метастазов) может быть единственным индикатором злокачественности
• Обычно располагается за щитовидной железой или внутри нее
• Гипоэхогенный узел позади щитовидной железы
• Инфильтративные края и кальцинаты-высокоспецифичный признак (наблюдается - в 50% случаев)
• Толстая капсула намного типичнее для рака, чем для аденомы
• Доброкачественные и злокачественные опухоли часто имеют неоднородную структуру
• УЗИ: кистозные изменения и неправильная форма (неспецифические признаки):
о Иррегулярные сосуды, направленные от периферии, типичнее для злокачественной опухоли
о АПЖ обычно гиперваскулярная; присутствует слепо заканчивающийся кровеносный сосуд
• КТ с КУ: применяется при раке эктопических желез для оценки распространенности местной инвазии, обнаружения метастазов в легких
• Сцинтиграфия (Тс-99m) позволяет оценить наличие и локализацию опухоли; УЗИ и КТ с КУ используются для подтверждения
(Слева) УЗИ, аксиальная про екция: у пациента с подтвержденной АПЖ позади правой доли щитовидной железы визуализируется солидный гипоэхогенный узел с четкими границами и без кальцинатов в структуре. В случае известного гиперпаратиреоза и на фоне гиперкальциемии такой узел всегда нужно расценивать как аденому паращитовидной железы (АПЖ). Обратите внимание на трахею.
(Справа) УЗИ, продольная проекция: у этого же пациента визуализируется подтвержденная АПЖ с четкими границами, не распространяющаяся в соседние мягкие ткани или щитовидную железу (кпереди).
(Слева) Цветовая допплерография, продольная проекция: у этого же пациента определяется минимальная васкуляризация АПЖ. АПЖ наиболее типичная причина гиперпаратиреоза, рак паращитовидной железы - одна из самых редких причин (0,1%). Диагноз рака паращитовидной железы (РПЖ) устанавливается после операции. Метастазы (которые не следует путать с коричневыми опухолями) могут быть единственным индикатором злокачественного процесса до оперативного вмешательства.
(Справа) КТ без КУ, аксиальная проеция: у пациента с РПЖ визуализируется опухоль позади щитовидной железы.
г) Диагностическая памятка:
• Редкая злокачественная опухоль
• Имитирует АПЖ клинически и радиологически
• Коричневые опухоли гиперпаратиреоза не следует путать с метастазами в костях