1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Четкие границы, низкая эхогенность; линейные гиперэхогенные включения параллельно датчику; картина «птичьего пера»
о Плотность (КТ) и интенсивность сигнала (МРТ) соответствует жировой ткани
• Локализация:
о 15% липом возникают в области головы и шеи; 5% множественные:
- Типичная локализация: заднее шейное и околоушное пространство
- Другие типичные области: переднее шейное и околоушное пространство
о Большинство (75%) липом околоушной железы обнаруживаются в поверхностной доле
о Большая часть (95%) липом солитарные и спорадические
• Размер:
о Варьирует; обычно несколько сантиметров
• Морфология:
о Четкие границы вследствие наличия капсулы
о Слегка бугристые края из-за тонких соединительнотканных перегородок, разделяющих липому на дольки
(Слева) УЗИ, продольная проекция: в левой околоушной железе визуализируется гипоэхогенная опухоль с четкими границами (липома). В центре опухоли отчетливо видны эхогенные линии (перегородки, разделяющие скопления жировой ткани).
(Справа) Энергетическая допплерография: существенный кровоток в липоме не выявляется. Обратите внимание, что длинная ось опухоли параллельна поверхности кожи. Неоднородность, васкуляризация, узлы, некроз, тяжисгость, кальцинаты являются подозрительными признаками липосаркомы.
2. УЗИ при липоме околоушной железы:
• Серошкальное УЗИ:
о Хорошо отграниченная опухоль со слегка бугристыми краями
о Эллипсовидная форма, длинная ось параллельна коже
о Липому можно сдавить УЗ-датчиком
о Однородная опухоль, гипоэхогенная относительно паренхимы околоушной железы, гиперэхогенная относительно мышц:
- Эхогенность липом может в значительной степени варьировать в зависимости от соотношения жировой ткани и воды
о Линейные гиперэхогенные включения параллельно датчику; картина «птичьего пера»
о Отсутствует заднее акустическое усиление или тень
о Нет кальцинатов, узлов, некроза
• Цветовая допплерография:
о Выраженный кровоток в липоме/вблизи нее отсутствует
3. КТ при липоме околоушной железы:
• КТ без КУ:
о Однородная низкая плотность:
- Плотность соответствует жиру, сопоставима с подкожной клетчаткой:
Варьирует от -140 до -50 HU
• КТ с КУ:
о Не накапливает контраст
о Капсула может контрастироваться в виде «ободка»
4. МРТ при липоме околоушной железы:
• Т1, Т2 ВИ:
о Однородный гиперинтенсивный сигнал, аналогичный подкожной клетчатке
• Т2 ВИ FS:
о Подавление сигнала в жировой ткани
о Накопление контраста в центре отсутствует
о Капсула может контрастироваться в виде тонкого «ободка»
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о УЗИ:
- Позволяет легко идентифицировать липому; другие методы визуализации не требуются, если края липомы отчетливо видны на УЗИ
- УЗИ не всегда позволяет оценить распространенность крупных липом даже в поверхностной доле
- Глубокая доля околоушной железы не визуализируется
о Для определения полной распространенности опухоли ± вовлечения глубокой доли иногда могут потребоваться КТ и МРТ
• Выбор протокола:
о УЗИ: эхогенные линии в опухоли остаются параллельными датчику вне зависимости от плоскости сканирования
о Дополнительные методы исследования требуются только если диагноз неясен, или для оценки распространенности/вовлечения глубокой доли
(Слева) УЗИ, поперечная проекция: визуализируется липома околоушной железы с характерными эхогенными тяжами. Обратите внимание, что опухоль повторяет контуры капсулы околоушной железы из-за своей мягкой консистенции. Обратите внимание на нижнюю челюсть в и жевательную мышцу.
(Справа) При эластографии сравнивается эластичность липомы (сплошной круг) и паренхимы околоушной железы рядом с ней (пунктир). Значения жесткости показаны справа. Обе ткани сопоставимо мягкие и выглядят синими на цветовой шкале.
1. Лимфатическая мальформация околоушной железы:
• Одно-/многокамерная, с перегородками, ± слабыми эхогенными включениями, с распространением на несколько анатомических зон, без кровотока при допплерографии
2. Венозная мальформация околоушной железы:
• Неоднородные синусоидальные сосудистые пространства,± медленный кровоток при допплерографии, ± флеболиты, ± увеличение при пробе Вальсальвы
3. Липосаркома:
• Быстрый рост, больший размер
• Инфильтративные края/тяжистость на изображениях
• Узлы, перегородки, кистозный некроз, васкуляризация
• Высокодифференцированную липосаркому не всегда можно отличить от липомы при помощи лучевых методов и даже тонкоигольной аспирации
• Для окончательного гистологического диагноза необходимо оперативное вмешательство (эксцизия), т.к. при обычной биопсии возможны ошибки, связанные с малым объемом забираемого материала
4. Дермоид:
• Дермоид состоит из элементов экто-, эндо-, и мезодермы:
о Смешанные мягкие ткани, неоднородная структура
о Часто присутствует кистозный компонент
о Иногда обнаруживаются кальцинаты
5. Варианты липомы:
• Ангиолипомы содержат сосуды, обнаруживаемые при допплерографии
• В хондроидных липомах часто обнаруживаются эхогенные кальцинаты
• Другие варианты (миелолипома, фибролипома) сложно дифференцировать при помощи методов визуализации; они могут быть более неоднородными, и содержать гипо- и изоэхогенные компоненты
• Варианты липомы в слюнных железах и в других областях встречаются намного реже, чем «классическая» опухоль
6. Сиалолипома:
• Редкая опухоль, сочетающаяся с расширением протоков
(Слева) УЗИ, продольная проек ция: визуализируется липома околоушной железы в виде гипоэхогенното образования с четкими границами и линейными тяжами, расположенными параллельно поверхности кожи. Вне зависимости от плоскости сканирования эти тяжи остаются параллельными поверхности.
(Справа) УЗИ, продольная проекция: определяется типичная картина липомы («птичье перо»). Липомы часто обнаруживаются в околоушной железе: 15% всех липом возникают в области головы и шеи.
г) Патология:
1. Стадирование, классификация:
• Большинство липом являются «классическими», полностью состоящими из адипозной ткани
• Подразделяются на несколько типов: ангио-, мио, фибролипому, хондроидный, веретеновидноклеточный вариант в зависимости от типа и количества составляющих компонентов
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Однородная опухоль желтого цвета
• Тонкая фиброзная капсула
• Тонкие соединительнотканные перегородки между скоплениями жировой ткани
3. Микроскопия:
• Зрелые адипоциты без признаков атипии:
о Морфологически неотличимы от обычных адипоцитов за исключением более выраженной вариабельности размеров
о Жир в липомах не участвует в метаболизме
• Единообразные цитоплазматические вакуоли
• Иногда обнаруживается жировой некроз с гистиоцитами, инфарктными участками, или кальцинатами
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Случайная находка
о Безболезненная опухоль или отек
2. Демография:
• Возраст:
о Преимущественно 5-7 десятилетия
• Пол:
о Половая предрасположенность отсутствует
• Этническая принадлежность:
о Отсутствует
• Эпидемиология:
о Распространенность липом в популяции 1%:
- Типичная мезенхимальная опухоль, которая может возникать в любой области тела
о Липома составляет 10% всех опухолей околоушных желез
3. Течение и прогноз:
• Доброкачественное течение, незначительный рост или отсутствие такового
4. Лечение:
• Консервативное
• Хирургическое(эксцизия):
о С косметической целью или для коррекции функциональных нарушений
о Крайне редко поражается лицевой нерв
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Высокодифференцированную липосаркому невозможно отличить от липомы при помощи методов визуализации; необходимо учитывать данные анамнеза и эксцизионной биопсии
• Признаки липосаркомы: узлы, неоднородность, тяжистость, кальцинаты, некроз, васкуляризация
2. Советы по интерпретации изображений:
• Характерная картина липомы: гипоэхогенное образование с линейными эхогенными включениями
• Типичные УЗ-признаки обычно позволяют установить диагноз
• Для оценки распространенности иногда необходимо выполнение КТ или МРТ
• Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) не позволяет достоверно установить диагноз липомы
ж) Список использованной литературы:
1. Arakeri SU et al: Sialolipoma of parotid gland in a 1-year-old male child: A case report and review of literature. J Oral Maxillofac Pathol. 22(Suppl 1):S57-S59, 2018
2. Rehal SSet al: Post-traumatic lipoma of the parotid gland. J Surg Case Rep. 2016(4), 2016
3. Ozturk M et al: Fibrolipoma of the nasal septum; report of the first case. J Otolaryngol Head Neck Surg. 42(1):11,2013
4. Qayyum Set al: Sialolipoma of the parotid gland: Case report with literature review comparing major and minor salivary gland sialolipomas. J Oral Maxillofac Pathol. 17(1):95-7, 2013
5. Starkman SJ et al: Lipomatous lesions of the parotid gland: analysis of 70 cases. Laryngoscope. 123(3):651-6, 2013
6. Bhatia KS etal: A pilot study evaluating real-time shear wave ultrasound elas-tography of miscellaneous non-nodal neck masses in a routine head and neck ultrasound clinic. Ultrasound Med Biol. 38(6):933-42, 2012
7. Fakhry N et al: Is surgical excision of lipomas arising from the parotid gland systematically required? Eur Arch Otorhinolaryngol. 269(7):1839-44, 2012
8. Sah К etal: Non-infiltrating angiolipoma of the upper lip: A rare entity. J Oral Maxillofac Pathol. 16(1):103-6, 2012
9. Bhatia KS et al: Real-time qualitative ultrasound elastography of miscellaneous non-nodal neck masses: applications and limitations. Ultrasound Med Biol. 36(10):1644-52,2010
10. Hohlweg-Majert В et al: Salivary gland lipomas: ultrasonographic and magnetic resonance imaging. J CraniofacSurg. 18(6):1464-6, 2007
11. Madani G etal: Tumors of the salivary glands. Semin Ultrasound CT MR. 27(6):452-64,2006
12. Furlong MAet al: Lipoma of the oral and maxillofacial region: Site and subclassification of 125 cases. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 98(4):441-50, 2004
13. Inampudi Petal: Soft-tissue lipomas: accuracy of sonography in diagnosis with pathologic correlation. Radiology. 233(3):763-7, 2004
14. Zhong LP et al: Ultrasonographic appearance of lipoma in the oral and maxillofacial region. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 98(6):738-40, 2004
15. Gritzmann N et al: [Lipoma in the parotid gland: typical US and CT morphology.] Ultraschall Med. 24(3):195-6, 2003
16. Ahuja AT et al: Head and neck lipomas: sonographic appearance. AJNR Am J Neuroradiol. 19(3):505-8, 1998
17. Chikui T et al: Imaging findings of lipomas in the orofacial region with CT, US, and MRI. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 84(1):88-95, 1997
18. Rougraff ВТ et al: Histologic correlation with magnetic resonance imaging for benign and malignant lipomatous masses. Sarcoma. 1(3-4):175-9, 1997
