а) Визуализация:
• Хорошо отграниченная опухоль округлой или овальной формы
• Гипоэхогенная относительно паренхимы щитовидной железы
• Часто присутствует анэхогенный кистозный компонент
• Заднее акустическое усиление часто наблюдается даже в опухолях с преобладающим солидным компонентом
• Край опухоли на границе с нервом обычно заострен
о Т.к. лицевой нерв имеет небольшие размеры, границу между нервом и опухолью не всегда можно увидеть
• Шейная лимфаденопатия отсутствует
• Легкое или умеренное повышение васкуляризации (сосуды сдавливаются при нажатии УЗ-датчиком)
(Слева) УЗИ у пациента со шванномой правой околоушной железы визуализируется неоднородная гипоэхогенная опухоль с четкими границами, отграниченными кистозными компонентами, задним акустическим усилением.
(Справа) Энергетическая допплерография, поперечная проекция: определяется кистозная дегенерация наряду с акустическим усилением. В солидном компоненте определяется незначительный кровоток. Такая картина часто обнаруживается у пациентов со шванномой околоушной железы. Видна занижнечелюстная вена (ЗНВ).
(Слева) MPT (Т2 ВИ): у этого же пациента визуализируется шваннома левой околоушной железы с гиперинтенсивными кистозными включениями.
(Справа) MPT (Т1 ВИ С+ FS), корональная проекция: у этого же пациента визуализируется контрастирующаяся опухоль с кистозным включением в центре, не накапливающим контраст. Заваренный край опухоли направлен к лицевому нерву, входящему в шилососцевидное отвераие. Картина характерна для шванномы околоушной железы.
б) Дифференциальная диагностика:
• При цитологическом исследовании шванному сложно отличить от плеоморфной аденомы
• Злокачественная опухоль околоушной железы: нечеткие/инфильтративные края, солидная структура, низкая эхогенность, ± васкуляризация, ± лимфаденопатия
• Интрапаротидная нейрофиброма встречается крайне редко; ее невозможно отличить от шванномы на изображениях
в) Диагностическая памятка:
• Шваннома околоушной железы на УЗИ выглядит так же, как другие доброкачественные паротидные опухоли
• Заостренный край опухоли вблизи нерва обнаруживается редко, но является крайне подозрительным признаком шванномы
• Если непосредственная визуализация невозможна, положение опухоли по отношению к лицевому нерву можно предположить, ориентируясь на занижнечелюстную вену (ЗНВ) и наружную сонную артерию (НСА):
о Расширение шилососцевидного отверстия
• Если характерные признаки на УЗИ отсутствуют, выполняется МРТ или КТ (типичное интенсивное контрастирование)
