а) Визуализация:
• Лимфатическая мальформация (ЛМ) околоушной железы может быть выявлена при пренатальном УЗИ
• ЛМ чаще многокамерная, чем однокамерная
• Поверхностные ЛМ сдавливаются датчиком
• Неинфицированная/негеморрагическая ЛМ:
о Одно-/многокамерныеанэхогенныекистыстонкимистенками и перегородками
о Несмотря на большой размер, существенное объемное воздействие отсутствует
о Тонкие, практически неразличимые стенки; заднее усиление
о Цветовая допплерография: отсутствие васкуляризации
• Геморрагическая/инфицированная ЛМ:
о Одно-/многокамерные неоднородные кисты с неровными стенками и включениями дебриса внутри
о Не сдавливаются датчиком, гипоэхогенны, с толстыми стенками и перегородками
о Уровни «жидкость-жидкость», обусловленные седиментацией и разделением жидкости (признак предшествующего кровоизлияния)
о Цветовая допплерография: кровоток в стенках, перегородках инфицированной ЛМ, и в окружающих мягких тканях
• Перед склеротерапией выполняется базисное исследование (УЗИ и МРТ)
• УЗИ позволяет безопасно контролировать введение склерозирующего агента и используется для оценки эффективности лечения
(Слева) На схеме (в аксиальной плоскости) показана лимфатическая мальформация (ЛМ) правой околоушной железы в виде многокамерного образования поверхностной и глубокой доли с кистозными включениями различного размера.
(Справа) МРТ (Т2), аксиальная проекция: в обеих (поверхностной и глубокой) долях правой околоушной железы визуализируется многокамерная гиперинтенсивная ЛМ. Отдельные камеры имеют объем >2 см3, что сопоставимо с макроцитарной ЛМ. Обратите внимание, что МРТ позволяет полностью оценить распространенность ЛМ, в т.ч. поражение глубокой доли (в отличие от УЗИ).
(Слева) УЗИ, поперечная проекция: у этого же пациента визуализируется ЛМ в поверхностной доле околоушной железы. Обратите внимание, что глубокую долю околоушной железы невозможно оценить из-за тени ответви нижней челюсти. Это основное ограничение УЗИ в исследовании околоушных желез.
(Справа) Допплерография, поперечная проекция: визуализируется анэхогенная многокамерная кистозная ЛМ в поверхностной доле околоушной железы. Обратите внимание на расположение ЛМ относительно заниж-нечелюстной вены и нижней челюсти.
в) Диагностическая памятка:
• ЛМ - главный пункт в дифференциально-диагностическом ряду у новорожденных с кистозным образованием и отеком лица и шеи
• Предполагайте ЛМ у новорожденных с подозрением на абсцесс околоушной железы; маленькие ЛМ часто сочетаются с абсцессом
• МРТ выполняется в случае ЛМ большего размера с целью полной оценки распространенности
