УЗ-признаки метастазов в лимфоузлы околоушной железы
а) Терминология:
• Поражение интрапаротидных лимфоузлов вследствие лимфоили гематогенного распространения опухоли
• В норме в околоушной железе присутствуют лимфоузлы в отличие от поднижнечелюстных и подъязычных желез
• В первую очередь в паротидные и перипаротидные лимфоузлы лимфогенно метастазируют плоскоклеточный рак кожи и меланома кожи головы, ушной раковины, лица
(Слева) УЗИ, поперечная проекция: у пациента, страдающего раком века, визуализируется гипоэхогенная опухоль с четкими границами в поверхностной доле левой околоушной железы.
(Справа) Энергетическая допплерография: в этой же области определяется хаотический кровоток в хорошо отграниченном интрапаротидном лимфоузле. Четкие границы имитируют доброкачественную опухоль слюнной железы. Известный первичный рак в области регионарного оттока лимфы в околоушную железу, является ключом к диагнозу.
(Слева) УЗИ: в поверхностной доле правой околоушной железы визуализируется гипоэхоген-ная опухоль с нечеткими границами. Обратите внимание на лучистые края, характерные для злокачественных опухолей.
(Справа) УЗИ: в поверхностной доле околоушной железы визуализируется солидная гипоэхогенная опухоль с нечеткими границами, инфильтрирующая жева тельную мышцу. У этого и предыдущего пациента был выявлен рак носоглотки (РНГ). Плохо отграниченные объемные образования с лучистыми краями - подтвержденные метастазы. В отсутствие данных о ПКР в анамнезе эти образования нужно рассматривать как первичные злокачественные опухоли слюнной железы.
б) Визуализация:
• Гипоэхогенное образование(я) интрапаротидных лимфоузлов в известной анатомической области
• С четкими или расплывчатыми (при экстранодальном распространении) границами
• Ищите местную инвазию: поражение интрапаротидного сегмента наружной сонной артерии, занижнечелюстной вены, экстрапаротидных мягких тканей
• Патологическая эхоструктура ± эхогенные ворота, однородная или неоднородная структура с кистозными изменениями лимфоузлов при некрозе
• ± метастатическая шейная лимфаденопатия
• Хаотический/дезорганизованный или преимущественно периферический кровоток
• УЗИ: позволяет оптимально оценить лимфоузлы в поверхностной доле и контролировать биопсию
• ПЭТ/КТ: лучше всего позволяет оценить метастатическое поражение мелких лимфоузлов
• МРТ: наиболее чувствительный метод обнаружения экстранодального поражения, особенно при периневральной опухоли лицевого нерва
в) Дифференциальная диагностика:
• Мультифокальное одностороннее поражение околоушной железы и шейная лимфаденопатия: регионарные метастазы, локальная неходжкинская лимфома (НХЛ)
• Мультифокальное одностороннее поражение околоушной железы без шейной лимфаденопатии: опухоль Уортина, рецидив доброкачественной смешанной опухоли, регионарные метастазы
• Мультифокальное двухстороннее поражение околоушных желез: системные метастазы, системная НХЛ, опухоль Уортина; доброкачественные лимфоэпителиальные поражения, ассоциированные с ВИЧ; болезнь Шегрена
