а) Визуализация:
• Нодальная неходжкинская лимфома (НХЛ): солитарные или множественные увеличенные интрапаротидные лимфоузлы овоидной формы:
о Однородная низкая эхогенность относительно паренхимы околоушной железы, ретикулярная эхоструктура
о Акустическое усиление
о Выраженный кровоток в воротах
• Лимфома из лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистыми оболочками, (MALT-лимфома): опухолеподобные участки с неоднородной эхоструктурой, нечеткими краями, низкой эхо-генностью:
о Точечные кальцинаты в кистозных или паренхиматозных участках на завершающих стадиях воспалительного поражения
о Мелкие кистозные участки, обусловленные сдавлением терминальных протоков из-за гиперплазии лимфоидной ткани
о Множественные мелкие гипоэхогенные участки (лимфоидные скопления), разбросанные в слюнной железе
о Диффузная гиперваскуляризация железы
о Лимфома имитирует хронический сиаладенит; диагноз часто устанавливается после биопсии
• ± перипаротидная или шейная лимфаденопатия
• Двухстороннее поражение характерно лишь для системной НХЛ; MALT-лимфома часто двухсторонняя, в 30% случаев поражает несколько желез
(Слева) УЗИ, наклонная проекция: в правой околоушной железе визуализируется увеличенный солидный лимфоузел с типичной ретикулярной эхоструктурой. Обратите внимание на заднее акустическое усиление.
(Справа) Энергетическая допплерография: в этой же области определяется выраженный кровоток в воротах на фоне заднего акустического усиления. Кровоток в воротах выражен гораздо значительнее, чем на периферии (признак лимфоматозного поражения лимфоузла). Была выполнена инцизионная биопсия, подтвердилась атипичная лимфоидная пролиферация.
(Слева) УЗИ, продольная проекция: в правой околоушной железе у пациента с известной Т-кпеточной лимфомой кожи визуализируются множественные узловые образования низкой эхогенности, представляющие собой конгломерат интрапаротидных лимфоузлов.
(Справа) Энергетическая допплерография: в этой же области определяется умеренно выраженный кровоток в центре интрапаротидных лимфоузлов в Нодальная лимфома ограничена околоушными железами, поскольку в поднижнечелюстных железах лимфатические узлы отсутствуют.
б) Дифференциальная диагностика:
• Поражение околоушной железы при синдроме Шегрена (СШ)
• Воспаление околоушной железы
• Доброкачественные лимфоэпителиальные поражения (ВИЧ)
• Метастатическая паротидная лимфаденопатия
в) Диагностическая памятка:
• У пациента с вновь возникшим паротидным образованием неоднородная структура паренхимы околоушной железы позволяет заподозрить НХЛ на фоне СШ
• Оцените контрлатеральную околоушную железу, другие слюнные и слезные железы, шейные лимфоузлы
• Лучевая картина позволяет заподозрить поражение, но для окончательного диагноза часто необходима эксцизионная биопсия
