а) Визуализация:
• Солидное гипоэхогенное (относительно ткани слюнной железы) образование с четкими границами
• Однородная эхогенность и заднее акустическое усиление
• Большие опухоли могут быть неоднородными из-за кровоизлияний и некроза
• Доброкачественные смешанные опухоли (ДСО) с неоднородной структурой могут иметь нечеткие границы и имитировать злокачественное новообразование
• Отсутствуют патологические регионарные интра-/периларотид-ные лимфоузлы
• Нет инфильтрации кожи, подкожных тканей
• ↑ периферических сосудов, преимущественно венозных; сосуды часто разбросаны
• Спектральная допплерография: низкая резистентность сосудов вДСО [индекс резистентности (ИР) <0,8, индекс пульсатильно-сти (ИП) <2,0]
• В отсутствие лечения ДСО подвергается злокачественной трансформации
• Внутриопухолевые кальцинаты свидетельствует о длительно существующей опухоли и должны вызывать подозрение
• Риск злокачественной трансформации: 1,5% в течение 5 лет; 9,5% влечение 15 лет
• Быстрый рост известной ДСО подозрителен на злокачественную трансформацию
• Большинство паротидных ДСО находятся в поверхностной доле околоушной железы, УЗИ - идеальный первичный метод оценки таких опухолей
• ДСО вершины поверхностной доли околоушной железы в области угла нижней челюсти близко прилежит к поднижнечелюстной железе (ПНЖ); ее не нужно путать с ДСО ПНЖ
• Мультицентрическая ДСО встречается редко (<1%); множественные очаги часто обнаруживаются при рецидиве ДСО в зоне операции («виноградная гроздь»)
(Слева) УЗИ, поперечная проекция: в поверхностной доле околоушной железы визуализируется солидное однородное гипоэхогенное (по сравнению с паренхимой околоушной железы) образование, с бугристыми краями, хорошо отграниченное от окружающих тканей. Определяется интенсивное акустическое усиление. Обратите внимание на нижнюю челюсть.
(Справа) УЗИ, поперечная проекция: признаки экстрапаротидного распространения отсутствуют Обратите внимание, что доброкачественная смешанная опухоль (ДСО), несмотря на солидную однородную структуру, дает акустическое усиление. В ДСО границы раздела сред выражены незначительно, что позволяет ультразвуку легко проходить через опухоль.
(Слева) УЗИ, поперечная проекция: визуализируется небольшая ДСО в поверхностной доле околоушной железы. Обратите внимание на мелкий кальци-натВ в опухоли (с тенью, лучше различимой в базовом режиме). Кальцинаты наблюдаются в длительно существующей ДСО и нетипичны для других новообразований слюнных желез.
(Справа) УЗИ, продольная проекция: визуализируется большая ДСО в поверхностной доле околоушной железы. Эхоструктура больших ДСО, имитирующих злокачественные опухоли слюнных желез, неоднородна, края выглядят размытыми/нечеткими.
