а) Визуализация:
• Большая опухоль Уортина очевидна клинически:
о Хорошо отграниченное гипоэхогенное образование без включений кальция в области вершины поверхностной доли околоушной железы
о Неоднородная структура с кистозными и солидными компонентами
о Кистозное образование с множественными перегородками, толстыми стенками, дебрисом, ± акустическим усилением
о Даже достигнув большого размера, опухоль остается эллипсовидной или бобовидной
• Маленькая опухоль Уортина: случайная находка:
о Солидная опухоль эллиптической или бобовидной формы в области интрапаротидного лимфоузла с известной локализацией
о Неоднородная структура и эхогенные ворота имитируют лимфоузел
• Цветовая допплерография: выраженная воротная (в маленьких солидных опухолях) и септальная васкуляризация
(Слева) На фотографии у пациента-курилыцика визуализируется образование (клинически мягкое и безболезненное) в области угла нижней челюсти - признак, характерный для большинства доброкачественных опухолей слюнных желез.
(Справа) УЗИ, поперечная проекция: в области угла нижней челюсти визуализируется хорошо отграниченное кистозное образование с перегородками и дебрисом в поверхностной доле левой околоушной железы. Локализация, УЗ-признаки, анамнез весьма типичны для опухоли Уортина. Обратите внимание на положение опухоли относительно занижнечелюстной вены (3HB).
(Слева) УЗИ, продольная проекция: у этого же пациента отчетливо визуализируется опухоль с четкими границами, задним усилением, дебрисом, перегородкой, без признаков распространения за пределы околоушной железы. Аспирация кистозного компонента может привести к уменьшению размеров образования, но не всегда обладает диагностической ценностью, т.к. может быть получена лишь жидкость с включениями дебриса. Аспирация солидного компонента под контролем УЗИ помогает установить диагноз.
(Справа) Энергетическая допплерография: в этой же области не определяется кровоток в перегородках и солидном дебрисе. Небольшие включения дебриса в образовании обычно подвижны.
в) Патология:
• Доброкачественная опухоль лимфоидной ткани слюнных желез (интра- и перипаротидных лимфоузлов), индуцированная курением
• Предполагается, что гетеротопическая паренхима слюнных желез присутствует в интра- и перипаротидных лимфоузлах
• Околоушная железа поздно инкапсулируется, в результате чего лимфоузлы остаются в пределах поверхностного листка глубокой фасции шеи:
о Опухоль Уортина возникает в лимфоидной ткани
• 5-10% опухолей могут возникать за пределами околоушной железы (в перипаротидных или верхних шейных лимфоузлах)
