Пример диагностики слуховой нейропатии при ВИЧ инфекции
Мужчина, 46 года с ВИЧ-инфекцией в анамнезе. Во время обследования у пациента был обнаружен криптококковый менингит. У пациента имелась длительная тяжелая сенсоневральная тугоухость на левое ухо. Резкое снижение слуха пациент отметил после спинномозговой пункции, которая выполнялась для диагностики менингита.
Иммитансная аудиометрия показала нормальные результаты, тимпанограмму типа А и нормальный статический иммитанс, хотя оба перекрестных и не перекрестных рефлекса отсутствовали на обоих ушах.
Тональная аудиометрия выявила тяжелую степень тугоухости на левом ухе и крайне противоречивые результаты на правом ухе. Пороги распознавания речи при стимуляции по воздуху и кости показали уровни в 25 дБ. Пороги тональной аудиометрии не могли быть установлены окончательно, и ранжировались от 50 до 90 дБ.
Процент разборчивости слов также не мог быть установлен из-за противоречивых результатов. Первичный диагноз: сенсоневральная тугоухость слева и функциональное снижение слуха, или аггравация справа.
Несмотря на кажущуюся значительную потерю слуха справа, АОЭ на частоте искажения присутствовала на всем диапазоне частот.
Результаты ABR согласуются со слуховой нейропатией справа. Несмотря на то, что микрофонный потенциал отчетливо регистрировался, что соответствовало нормальной периферической функции, в ответных сигналах не наблюдалась синхронности.
Хотя некоторые клинические признаки и симптомы соответствовали функциональной потере слуха, сочетание отсутствия акустического рефлекса, отсутствия ABR, плохого распознавания речи, вариативных порогов чувствительности по тональной аудиометрии, а также наличие ОАЭ и улиткового микрофонного потенциала соотносятся с диагнозом нейрогенной слуховой нейропатии.
Результаты ABR правого уха 49-летнего мужчины с ВИЧ инфекцией и нейрогенной слуховой нейропатией.
Единственный повторяющийся ответ—сконцентрированный улитковый микрофонный потенциал,
также видны разреженные щелчки, которые ожидаемо антифазны, и угасающие чередующиеся клики разной полярности.